乳腺癌的治疗新进展

何希军 武 文

宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠 751100

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗已由传统的手术、放疗、化疗，转变为结合内分泌、物理及生物治疗等多种手段的综合治疗［1］。1896年英国的彼得森首先提出内分泌疗法，内分泌疗法可抑制患者体内雌激素的产生、并且抑制雌激素的功能。乳腺癌是一种激素依赖型肿瘤，体内雌激素受体为阳性，运用内分泌疗法可以有效治疗乳腺癌［2］。新辅助化疗用于乳腺癌已经受到广泛共识，可以有效减少手术范围，降低术后反应，提高肿瘤治愈率。本研究对2009年5月～2010年8月就诊于我院的70例乳腺癌患者采用新辅助化疗结合内分泌治疗，探讨内分泌治疗联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2010年8月就诊于我院的乳腺癌患者70例，年龄30～47岁，平均38.3±5.5岁。所有患者经彩超、CT、血清癌标志物及细针穿刺病检确诊为乳腺癌。左乳37例，右乳33例。临床分期:Ⅰ期32例，Ⅱa期15例，Ⅱb期23例。肿瘤最大直径5.2cm，最小直径2.1cm。70例患者随机平均分为两组，实验组内分泌治疗联合新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术，对照组术前采用新辅助化疗后施行乳腺癌改良根治术，两组患者年龄、血清检查、临床分期均无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

新辅助化疗 所有患者乳腺癌改良根治术前行新辅助化疗，氟尿嘧啶 500 mg/m2，静滴，1、8d;吡柔比星40mg/m2，静注，1d;环磷酰胺500 mg/m2，静滴，1、8d。21天为一个周期，新辅助化疗结束后一周行乳腺癌改良根治术。

内分泌治疗 服用三苯氧胺1mg，1天1次，30d为一个疗程，复查患者病灶。

1.3 疗效评定标准

所有患者治疗过程中采用彩色多普勒超声对肿瘤前后径、左右径、上下径进行记录，计算肿瘤体积与面积。按照RECIST(Response Evaluation Criteriain Solid Tumors)标准进行评价:完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、稳定(SD)、疾病进展 (PD)，CR+PR为有效率 (RR)，CR+PR+SD为疾病控制率 (DCR)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者近期效果对比

70例患者均完成术前治疗，实验组35位采用新辅助化疗联合内分泌治疗，治疗后，患者无明显不适，仅1例出现治疗区域水肿，1周内好转，CR4例、PR14例、SD13例、PD4例，RR51.4%，DCR84.8%。对照组35位患者采用新辅助化疗，其中CR1例、PR8例、SD13例、PD13例，RR25.7%，DCR62.9%。两组患者RR、DCR均有显著差异，P＜0.05。

表1 两组患者近期效果对比

2.2 治疗后两组患者肿瘤体积与面积对比

实验组患者瘤体平均体积3.43±1.25 cm3，对照组瘤体平均体积5.53±2.17cm3，对比有显著差异，P＜0.05。实验组瘤体平均面积为2.36±0.94 cm2，对照组4.13±1.49 cm2，对比差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者肿瘤体积及不良反应对比

3 讨论

乳腺癌作为女性的常见肿瘤，已成为癌症死亡的第二大原因［3］。手术切除为乳腺癌首选治疗方法，但是术后影响形态，美观不佳，对患者造成较大困扰。目前多认为乳腺癌应采取多种方法结合的综合治疗，原发病灶的彻底清理是乳腺癌治疗的关键。

正常的乳腺上皮细胞含有多数激素受体如孕激素受体(PR)、雌激素受体 (ER)、雄激素受体等［4］。乳腺组织发挥正常的功能都会依赖这些激素受体，而当乳腺发生癌变，部分乳腺组织会保留激素受体，肿瘤的增生、发展受体内激素的影响，称之为激素依赖性肿瘤。三苯氧胺 (TAM)是目前最常用的抗雌激素类药物，可和雌二醇竞争雌激素受体，抑制雌激素生长，将乳腺癌细胞停止在GOPG1期，TAM治疗乳腺癌还取决于患者自身的激素受体状况［5］。新辅助化疗提出后，保乳手术前已逐渐采用新辅助化疗，它可以有效缩小肿瘤体积，对于晚期乳腺癌患者，增加手术治疗的机会，提高患者生活质量。

本研究采用新辅助化疗联合内分泌治疗，实验组35位采用新辅助化疗联合内分泌疗法，RR51.4%，DCR84.8%。对照组35位患者采用新辅助化疗，RR25.7%，DCR62.9%。两组患者RR、DCR均有显著差异，P＜0.05。实验组患者瘤体平均体积3.43±1.25 cm3，对照组瘤体平均体积5.53±2.17cm3;实验组瘤体平均面积为2.36±0.94 cm2，对照组4.13±1.49 cm2，对比差异均有统计学意义，P＜0.05。

笔者认为对乳腺癌采取综合治疗，不应只局限于手术、化疗，本研究中内分泌疗法联合新辅助化疗可有效提高治疗效果。临床中可以根据患者自身情况选择合适的治疗方法，以达到降低临床分期，增加保乳机会，改善美观，提高生活质量的目的。

［1］ Deng ZP，Ren H，Zhao B．Advancement in endocrine therapy for breast cancer［J］．J Mod Oncol，2005，13(3):8210

［2］安军．内分泌治疗对乳腺癌的作用以及影响［J］．中国医药指南，2010，8(32):193－194

［3］Zhuo W，Zhang Y，Xiang Z，et al．Polymorphisms of TP53 codon 72 with breast carcinoma risk:evidence from 12226 cases and 10782 controls［J］．J Exp Clin Cancer Res，2009，28:115．

［4］沈坤炜，陈灿铭，沈镇宙．乳腺痛辅助内分泌治疗的现状和展望［J］．中华肿瘤杂志，2003，25(6):6121．

［5］陈进宏．乳腺癌的辅助内分泌治疗［J］．现代医院，2009，9(4):46－47．