支气管动脉灌注化疗联合局部放疗治疗中晚期肺癌72例观察研究

方珊珊 毛小刚 毛爱华

1.湖北省襄阳市中心医院肿瘤科，湖北 襄阳 441000;2.湖北省襄阳市中心医院妇产科，湖北 襄阳 441000;3.湖北省枣阳市吴店中心医院，湖北 枣阳 441214

肺癌为常见恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌的发病率逐渐增高，严重影响患者的生活和工作。肺癌首选治疗方法为外科手术切除，中晚期肺癌患者耐受性差，手术指征不明显，往往不能进行根治性手术切除，传统放疗、化疗对肺癌取得一定效果，在中晚期肺癌疗效方面仍不满意。随着介入治疗技术的发展，支气管动脉灌注化疗开始应用于临床中晚期肺癌患者，其创伤小、副作用少、安全可靠的优点得到广大医学工作者的认同。本研究采用支气管动脉灌注化疗联合局部放疗治疗中晚期肺癌，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年6月～2008年5月就诊于我科的中晚期肺癌患者72例，年龄42～76岁，平均 (54.3±4.5)岁。主要临床症状:咳嗽、咳痰、胸痛。入选标准:(1)经病理学和细胞学检查确诊为肺癌患者;(2)经CT、MRI等影像学检查确定患者处于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期;(3)Kamofsky评分≥60，预计生存时间≥3月;(4)排除放疗、化疗禁忌症;(5)患者对治疗方案知情同意，依从性好。病理分型:鳞癌27例 (37.5%)，腺癌23例 (31.9%)，腺鳞癌16例(22.2%)，未分化小细胞癌6例 (8.3%)。所有患者采用介入化疗加放疗治疗，并与2000年2月－2004年7月我院采用单纯化疗的58例中晚期肺癌患者临床资料进行对比。两组患者临床表现、组织学分型、性别、年龄无显著差异，P ＞0.05。

1.2 方法

介入化疗加放疗组:采用Seldinger法经股动脉插管，到达肿瘤供血支气管动脉，推入造影剂5－10ml，确认病变部位及瘤体组织形态后选择性注入化疗药物。根据不同的细胞分型注入药物:环磷酰胺 (CTX)0.6～1.8g，顺铂(DDP)60～100mg，长春新碱 (VCR)500～1000mg，丝裂霉素 (MMC)10～20mg，阿霉素 (ADM)40～50mg，氟尿嘧啶 (5－FU)1～1.25g。介入治疗后开始体外放疗，7周1个疗程，根据病灶大小、部位、患者自身情况适当调整剂量、周期。对照组:采用单纯放射疗法。

1.3 疗效标准及观察指标

按RECIST(Response Evaluation Criteriain Solid Tumors)标准进行评价:完全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、稳定(SD)、疾病进展 (PD)，有效率 (RR)=CR+PR，疾病控制率 (DCR)=CR+PR+SD。随访3年，观察患者近、远期疗效，3月、1年、3年生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，统计学检验采用均数的t检验及率的卡方检验。P＜0.05，结果有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 介入化疗加放疗组患者均完成治疗，其中CR7例、PR28例、SD27例、PD10例，有效率为48.6%，疾病控制率为86.1%。单纯放射治疗组58位患者共CR3例、PR16例、SD22例、PD17例，有效率为32.8%，疾病控制率70.7%。两组患者RR、DCR均有显著差异，P＜0.05，见表1。

表1 治疗近期效果对比

2.2 远期疗效 两组远期疗效见表2，从表2可见介入化疗加放疗组3月生存率86.1%，1年生存率70.8%，3年生存率52.8%;对照组3月生存率74.1%，1年生存率50.0%，3年生存率25.7%。两组患者3月、1年、3年生存率均有显著差异，P＜0.05。

表2 两组患者生存率对比 (%)

3 讨论

肺癌是最常见肿瘤之一，发病机制目前还不完全清楚。近年来随着发病率的上升，肺癌受到了广泛关注，但是大多数肺癌患者治疗时已处于中晚期，不能进行手术，患者常合并肺不张、咳血咳痰、胸闷等症状，单纯化疗也不理想。经支气管动脉灌注化疗 (bronchial arterial infusion，BAI)可以将药物直接送入肿瘤区域，提高肿瘤药物局部浓度，提高治疗效果，是治疗中晚期肺癌的一种好的手段。肿瘤治疗药物临床效果跟癌细胞对药物敏感性、肿瘤周围药物浓度、药物与肿瘤接触时间有关。

本研究中可以看出近期疗效介入化疗加放疗有效率为48.6%，疾病控制率为86.1%，单纯放疗组有效率为32.8%，疾病控制率70.7%，两组患者有效率和疾病控制率均有显著差异，P＜0.05。介入化疗加放疗组3月生存率86.1%，1年生存率70.8%，3年生存率52.8%;对照组3月生存率74.1%，1年生存率50.0%，3年生存率25.7%。两组患者3月、1年、3年生存率均有显著差异，P＜0.05。

运用放射疗法治疗中晚期肺癌可以杀灭肿瘤细胞，但对患者产生较多毒副作用，对照组单纯化疗患者3月、1年、3年生存率均低于介入化疗加放疗组。放疗联合局部灌注具有几点优势:①化疗药物协同放疗，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性;②有利于控制肿瘤细胞再增值;③局部药物化疗后再放疗减少射线副作用。

随着医学水平不断提高，如何保存功能、提高患者生活不可不重视。近年来介入治疗这一独特的优点得到越来越的到医生的认可，在治疗中晚期恶性肿瘤方面具有很好的前景。肺癌的治疗是一个复杂而重要的工作，需要我们不断的努力，不断攻克。

［1］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］．第3版．北京:中国协和医科大学出版社，2002，626－627．

［2］殷惟伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗［M］．4版．北京:中国协和医科大学出版社，2008，87－94:578－609