干扰素α、利巴韦林联合胸腺因子α1治疗慢性丙型肝炎

吴启华

江苏省扬中市八桥医院消化内科，江苏 扬中 212219

我国丙型肝炎病毒感染率约为2%～4%，多为血源性，不洁性行为，静脉吸毒等途径传播，多因起病隐匿，临床症状轻微而不能及时诊治，是目前肝硬化和原发性肝癌的主要病因之一。与乙肝的多方案抗病毒治疗不同，干扰素加利巴韦林是唯一的特异性治疗［1］。本文在经典治疗方案基础上，对部分病人加用胸腺因子α1，旨在提高临床应答率，减少复发，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

为本院2006.08～2009.08门诊及住院的慢性丙肝炎42例，排除甲、乙、丁、庚肝炎病毒感染，诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。其中30例有明确的血制品应用史，病程均在1年以上。病程中均无黄疸、腹水。将42例患者随机分为两组，治疗组22例，对照组20例。两组病例治疗前基本情况见表1。各项指标比较，P＞0.05，具可比性。

表1 治疗前两组病人一般情况比较

1.2 治疗方法

治疗组每例隔日注射国产普通干扰素α1，500万单位 (安徽安科生物公司产)，同时每日利巴韦林 (温州第三制药厂产)200～300 mg，Tid(体重＜50㎏者200 mg，Tid，体重＞50㎏者300 mg，Tid)共48周，在此基础上加用胸腺因子α1(商品名迈普新)1.6mg，每周皮下注射两次，共24周。

对照组给予干扰素、利巴韦林治疗，用法用量与治疗组相同，两组基础治疗主要用多种维生素，而均不用降酶和免疫制剂。

1.3 实验室检查

肝功能 (以ALT、AST为代表，正常值:ALT、AST 0～50IU/L)，用全自动生化仪检测，血常规用血球计数器(五分法)检测，HCV、HBV用灾光定量PCR检测 (HCV－RNA ＜1.0×103copies/ml)

1.4 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件，记数资料用χ2检验，计量资料为非正态分布，以全距 (中位数)表示，采用秩和检验。

2 结果

2.1 肝功能转归

两组治疗后肝功能均在16～28周内恢复正常，复常速度和复常率基本一致，无统计学差异。

2.2 两组HCV－RNA转阴情况

治疗后两组HCV－RNA转阴情况见表2。

表2 两组治疗48周HCV－RNA转阴情况对比［n(%)］

2.3 不良反应

发热、头痛等、流感样症状发生率及程度两组相似，但白细胞减低率及减低程度，治疗组优于对照组，分别是:血红蛋白下降程度均较轻，分别有2例出现轻度盆血，两组均无甲状腺、精神类不良反应发生。

2.4 随访

两组疗效结束后均随访48周，HCV－RNA转阴情况见表3。

表3 两组随访48周HCV－RNA转阴情况

3 讨论

丙肝病毒为RNA病毒，国内吴国祥等［2］自上世纪90年代起用干扰素联合病毒唑治疗丙型肝炎，证明其抗HCV－RNA的协同作用，现此方案为国际经典疗法，患者首选聚乙二醇化干扰素和大剂量利巴韦林 (1.0～1.2g/每天)，无疑提高了抗病毒疗效，但因聚乙二醇化干扰素价格昂贵和大剂量利巴韦林溶血性副作用明显而使不少丙肝患者仍只能用普通干扰素治疗，长期的临床实践和我们的观察结果，证明国产普通干扰素有比较满意的疗效。治疗组在传统组合基础上，加用胸腺因子α1，结果抗HCV－RNA的疗效，尤其疗效的稳定性更好，减少了复发同时也不同程度地减少了白细胞减少和血红蛋白的下降，从而提高了依从性，证明胸腺因子α1不仅通过刺激外周血液淋巴，促进T细胞的分化与成熟，增强T细胞的功能，有效提高细胞功能，而更多清除丙肝病毒，也可减少干扰素、利巴韦林的不良反应。与聚乙二醇化干扰素相比，我们的方法可能更适合国内普通丙肝患者，为了提高疗效，减少复发适当延长疗程可能是有效途径之一，必要时可能要重复治疗，以减少肝硬化预防肝癌的发生。

［1］中华医学会传染病与寄生虫分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方［J］．中华肝病学杂志，2000，20(8):324－329．

［2］吴国祥，朱科专，何杰，等．重组α干扰素联合病毒唑治疗丙型肝炎的疗效观察［J］．中华实验和临床病素学杂志，1996，10(4):396．