原发性高血压 100例夜间高血压初步干预疗效比较

上海市新华医院崇明分院心内科(崇明 202150)张金春

正常健康人夜间睡眠时的血压可降低到 90/50mm Hg左右,即使在原发性高血压病患者也与正常健康人同样可见夜间血压降低,随着年龄的增长,夜间血压增高的人逐渐增多。这类病人常发生脑卒中,左室肥厚,冠心病,心梗,心衰及肾衰。因此,夜间降压对保护靶器官具有重要意义。我院于2009年1月至2010年12月对100例原发性高血压患者随机分组进行药物干预,现将结果分析报告如下。

对象与方法

1 研究对象 2009年1月至2010年12月我院门诊或住院患者,符合 1999年W HO原发性高血压诊断标准(必须同时具备夜间血压增高),治疗前基础血压均＞ 140/90mm Hg,夜间血压＞ 120/80mmHg。均为18岁以上的成年人,男女不限,所有患者均无冠心病、充血性心衰、脑卒中、糖尿病及肾功能不全等,血、尿常规及肝肾功能正常。对降压药物过敏及合并心、脑、肾等脏器并发症的高血压患者均不作为研究对象。所有入选病例从未服药或白天常规服 1～ 2种短效降压药物,从未晚间服药。符合上述标准者共100例入选本研究。随机分为长效降压药(氯沙坦,左旋氨氯地平)A组:50例 ,其中男 26例 ,女 24例 ,年龄 25～ 74岁 ,平均 50± 10岁;短效降压药(卡托普利,倍他乐克)B组:50例,其中男 27例 ,女 23例 ,年龄28～ 73岁 ,平均 52± 10岁。两组性别、年龄、高血压分级、治疗前基础血压、心率和动态血压监测(ABPM)均无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

2 治疗方法 单盲、随机服用长效降压药(氯沙坦,左旋氨氯地平)每天 1次,早餐后服用或短效降压药(卡托普利,倍他乐克 )早晚各 1次,连续治疗 6周。

3 观察方法 服安慰剂末的血压平均值作为治疗前基础血压,治疗结束时的血压平均值作为治疗后血压。于服安慰剂末及治疗6周末各行1次24h ABPM(美国 Spacelaps90217-IB型),袖带缚于患者左上臂。白昼 (6:00～ 22:00)每隔 15min自动测压 1次,夜间(22:00～ 6:00)每隔30 min测压1次。24h内有效监测次数均大于获得次数的80%。监测期间避免情绪激动,焦虑,剧烈运动。测量时左上臂处于放松状态。按设定的时间作息,睡眠受影响明显者剔除。全部患者于治疗开始前及结束时检查血尿常规、肝肾功、血糖、血脂、尿酸、电解质、心电图和胸部X线。

4 疗效评定 按照White等提出的标准进行分析。显效:昼夜血压高于正常的读数由＞90%降至正常;有效:由50%～ 90%降至正常;无效:由 ＜50%降至正常。

结 果

1 降压疗效 见附表。治疗6周后两组病人的平均收缩压、舒张压、血压负荷值均显著降低。根据夜间负荷值下降程度计算 6周末有效率,A组为 88.0%,B组为70%,组间比较有显著性差异(P＜0.05)。结果发现:无论是收缩压还是舒张压,基础血压越高,降压效应越显著,基础压不高者,降压不明显;对于夜间高血压病人,A组能显著降低夜间血压 (SBP从 137.7±14.4 mm Hg降至 115.5± 10.7 mmHg,DBP从 88.4±12.3 mmHg降至 70.5±12.2 mmHg);B组则降低夜间血压 (SBP从 128.4±16.4 mmHg降至 109.6±10.3 mmHg,DBP从 85.2± 13.3 mmHg降至 72.1± 8.2mmHg)。说明A、B两组用药均对高血压患者夜间血压有干预作用,但 A组较 B组更有效。

附表 高血压病人治疗前后24h血压变化(±s,mmHg)

附表 高血压病人治疗前后24h血压变化(±s,mmHg)

注:*与治疗前比较,P＜0.05

A组(n=50)B组(n=50)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后24h平 均 SBP 150.1± 13.6 130.6± 14.8* 135.1± 13.6 112.3± 5.2*DBP 93.2± 12.3 81.2± 10.6* 90.2± 12.3 71.2± 4.9*白昼平均 SBP 155.4± 14.9 138.9± 15.7* 136.4± 15.9 113.9± 9.7*DBP 98.4± 12.8 85.0± 15.9* 93.3± 12.7 72.9± 5.4*夜间平均 SBP 137.7± 14.4 115.5± 10.7* 128.4± 16.4 109.6± 10.3*DBP 88.4± 12.3 70.5± 12.2* 85.2± 13.3 72.1± 8.2*夜间血压负荷(%)70.2±24.0 26.5±13.8* 64.3±38.0 19.7±12.1*显效率(%)30/50(60.0%)17/50(34%)有效率(%)14/50(28.0%)18/50(36%)总效率(%)44/50(88.0%)35/50(70%)

2 实验室检查 治疗后与治疗前各项实验室指标均无明显变化(P＞ 0.05),显示两药对血尿常规、肝肾功、血糖、血脂、尿酸、电解质、心电图均无明显影响。

3 副作用比较 用药期间 A、B两组均出现药物不良反应,但均能耐受,无需停药。

讨 论

近些年来,通过动态血压监测发现,正常人的血压在昼夜 24h中并非是处在同一个水平线上的,而大致是昼高夜低,记录的曲线呈长勺柄形。专家认为,这种血压波动的规律有利于心脏的保护,使心脏(特别是左心室)能够得到缓冲,延缓或避免心肌肥厚的发生。众所周知,心脏的代偿作用均是从肥厚开始,久而久之,便会导致心室扩张,最终可引起心力衰竭。为此,维持上述血压 24h之内的自然变化规律是十分重要的。然而生活中多数高血压患者仅注重白昼的血压控制,而对夜间血压的情况未能给予应有的重视。据一研究结果显示,尤其是老年患者血压昼夜节律降低,脉压增大,夜间收缩压增高,因而老年高血压患者常伴随心脑血管并发症。出于前述原因,高血压患者定期(如半年至 1年)做 1次 24h血压动态监测是必要的,以便了解自身血压24h之间的动态变化。

本组研究结果提示夜间服用降压药物,治疗 6周能有效地降低轻中度高血压,而不影响心率及正常血压的生理节奏特征。有效率达90.0%,与国外报道相似[1]。 A组药降压作用不仅表现在24h平均血压,也见于日间和夜间的血压降低,因为日间血压及夜间血压都和高血压靶器官损害有关[2],本研究发现 A、B两组治疗后白昼血压负荷和夜间血压负荷均有显著下降,这对于减轻心脑肾血管的异常负担非常重要。因为在高血压慢性血压负荷会引起心肌和血管的损害。

由于大多数我国轻、中度高血压病人都有明显的血压昼夜节律变化,即双峰一谷,日间的两个高峰时间是 7～ 10时和 16～ 18时 ,夜间 22时至清晨 6时较低 ,由于这些变化,导致心血管病事件发作时间的昼夜发生率不同[3]。A组使用长效降压药物,对夜间血压不高的高血压病人会不会引起夜间过度降压导致出现血栓性脑卒中危险?本研究发现对于夜间血压高的高血压病人,A组有明显的降压作用,且基础血压越高,降压效果越显著。而对夜间血压不高的高血压病患者,则对夜间SBP,DBP无明显降压作用。因此A组用药是一种较安全的降压药物。

[1]Smith DHG,Neutel J M,Morgenstem P.Once-daily telmisartsn com-pared with Enalapfil in treatment of hyoertension[J].Adv Ther,1998,15(4):229-240.

[2]Mallion JM,Siehe JP,Lacourciere Y.The telmisartan blood pressure inonitofing group.ABPM comparison of the antihypertensive profiles of the selective angiotensin 1 1 riceptorantagolnists telmisartan and Iosartan inpatients with mild-to-rr erale hypertension[J].J Hum Hypertens,1999,13(8):657-664.

[3]龚兰生,刘力生.血压昼间变异及其临床意义 [J].中华心血管病杂志,1994,22(5):323-325.