蓝光联用茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的疗效

詹明亮，张仁波（丰城市人民医院儿科，江西 丰城 331100）

高胆红素血症是由于胆红素产生过多，肝脏对胆红素结合或摄取减少，肠－肝循环增加所造成。可分生理性和病理性，严重时可致脑损伤［1］，是儿科疾病中病死率及致残率较高的疾病之一。2007年1月至2010年12月丰城市人民医院儿科对收治的110例新生儿高胆红素血症患儿行蓝光联合茵栀黄注射液治疗，取得了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院儿科治疗的新生儿高胆红素血症患儿220例，男111例，女109例，出生16h～24d，平均5.4d。临床表现：巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染。纳入标准：1）足月新生儿出生后24h内胆红素浓度＞103μmol·L－1，出生后72h内胆红素浓度＞205μmol·L－1，或者早产儿出生后24、72h内胆红素浓度分别超过154μmol·L－1和256μmol·L－1，并经确诊为高胆红素血症者。2）患者为新生儿。排除标准：1）合并有梗阻性黄疸，或者有实质性占位引起的黄疸；2）家长拒绝配合治疗者。将220例患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组110例。2组患儿年龄、性别、病程及临床表现等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予对症处理原发病的同时，对照组给予蓝光治疗12h·d－1，连续5d；治疗组在对照组治疗的基础上给予茵栀黄注射液（山西三九万荣药业有限公司，批号：045165）1～2mL·kg－1·d－1，静脉滴注，连续5d。对2组患儿皮肤黄疸消退时间，血清总胆红素浓度（TBiL）、未结合胆红素浓度（IBil）的变化进行比较。

1.3 疗效判断标准

显效：经治疗后皮肤黄疸完全消退，血清胆红素或经皮测胆红素指数正常。有效：经治疗后皮肤黄疸减轻，血清胆红素或经皮测胆红素指数未完全消退。无效：经治疗后皮肤黄疸无明显变化，血清胆红素或经皮测胆红素指数下降不明显甚至上升。总有效率＝［（显效＋有效）病例数/总病例数］×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿疗效的比较

治疗组总有效率为94.54%，对照组总有效率为79.09%，2组比较差异有统计学意义（χ2＝11.479，P＜0.01）。见表1。

表1 2组患儿疗效的比较

2.2 2组患儿治疗前后胆红素的变化及黄疸消退时间的比较

治疗前2组胆红素的变化差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组胆红素水平及黄疸消退时间的比较见表2。

表2 2组治疗前后的胆红素的变化及黄疸消退时间的比较

表2 2组治疗前后的胆红素的变化及黄疸消退时间的比较

＊P＜0.01与治疗前比较；＃P＜0.05与对照组比较。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿疾病之一，国内报道，发病占新生儿疾病首位，高达30%～50%；中重度高胆红素血症对新生儿的健康带来严重危害，严重者可发生胆红素脑病导致后遗症或死亡，是目前重要的致残因素之一［2－3］。1958年 Cremer等首次报道新生儿黄疸暴露在日光或人工光线下，能使未结合胆红素降低，但到1968年才证实其疗效且无严重不良反应。胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线作用最强，蓝光的波长主峰在425～475nm之间。蓝光照射治疗是一种降低血清未结合胆红素的有效方法，光疗是未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素IxaZ型转化为异构IxaE型异构体，这些属水溶性的异构体，可经胆汁排泄到肠腔或从尿液排出，从而降低血清胆红素浓度［4］，所以是治疗高胆红素血症的重要而有效的措施。

茵栀黄注射液含有茵陈、栀子、黄芩苷、金银花的提取物，有清热、解毒、利湿、退黄作用，其中茵陈性寒清热，有清利肝胆湿热、消退黄疸之功效；栀子清利下焦肝胆湿热，黄芩清中上焦湿热，3药联合应用，具有保肝、利胆的作用［5］，可增加肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，促进肝细胞修复和再生，从而改善肝脏对胆红素的代谢，促进胆红素排泄。其降黄疸作用主要机制有以下几个方面［6－7］：1）抗病原微生物，具有较好的抑菌、杀菌作用；2）抑制机体变态反应，减少红细胞溶血；3）降低血清胆红素含量，减少肝损害；4）促进胆汁分泌和排泄；5）促进肠蠕动，因而有利于胆汁的排泄和减少胆红素的肠肝循环；6）参与酶的组成，调节酶的活性［2］。本研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组、黄疸消退时间明显短于对照组、胆红素降低水平明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

总之，蓝光联合茵栀黄治疗新生儿高胆红素血症的疗效确切，黄疸恢复正常的时间短，是值得在基层单位推荐的治疗方法之一。

［1］ Maisels M J，Bhutani V K，Bogen D，et al.Hyperbilirubinemia in the newborn infant＞or＝35weeks’gestation：an update with clarifications［J］.Pediatrics，2009，124（4）：1193－1198.

［2］ Wennberg R P，Ahlfors C E，Aravkin A Y.Intervention guidelines for neonatal hyperbilirubinemia：an evidence based quagmire［J］.Curr Pharm Des，2009，15（25）：2939－2945.

［3］ Bhutani V K，Maisels M J，Stark A R，et al.Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemia in infants＞or＝35weeks gestation［J］.Neonatology，2008，94（1）：63－67.

［4］ Sarin M，Dutta S，Narang A.Randomized controlled trial of compact fluorescent lamp versus standard phototherapy for the treatment of neonatal hyperbilirubinemia［J］.Indian Pediatr，2006，43（7）：583－590.

［5］ 王毅红.茵栀黄和苯巴比妥辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9（7）：1572－1573.

［6］ 潘萍萍，金薇.茵栀黄口服液佐治新生儿高胆红素血症58例［J］.浙江中医杂志，2010，45（11）：810.

［7］ 曹俊丽，王喜平.茵栀黄注射液和蒙脱石散口服配合开塞露灌肠治疗新生儿高胆红素血症45例疗效观察［J］.河北中医，2010，32（3）：417－418.