不同给药方法对急性闭角型青光眼发作期疗效的影响

周国庆，汪 斌

（永新县人民医院眼科，江西 永新 343400）

原发性急性闭角型青光眼急性发作是眼科急诊，若不及时救治，可导致视功能永久性损害，甚至失明［1］。其急救措施为尽快降低眼压挽救视功能，避免房角形成永久性关闭［2］。为了有效地降低眼压、减轻急性闭角型青光眼患者急性发作期对视功能的损害，2009年4月至2010年4月永新县人民医院眼科对住院治疗的42例原发性急性闭角型青光眼急性发作患者，采用不同给药方法治疗，观察患者瞳孔变化及眼压下降程度，以其提高手术治疗的成功率，并为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院眼科住院治疗的急性闭角型青光眼急性发作患者42例，男15例，女27例，年龄43～81岁，平均62岁，均为单眼发病。发病时间平均3d。纳入标准：1）患者具有急性发作期的典型表现；2）眼压升高≥6.67kPa；3）裂隙灯下房角镜检查房角关闭；4）角膜雾样水肿，瞳孔中度散大。排除标准：有肾功能影响、糖尿病、心脏病等。将42例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。2组患者性别、年龄及发病时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组给予20%的甘露醇250mL，静脉滴注30min滴完，滴注完毕30min后给予1%的毛果芸香碱眼液滴眼，5min 1次，共6次，然后10min 1次，共3次，再30min 1次，共2次，在瞳孔恢复正常大小时逐渐减少用药次数至3次·d－1。对照组在使用20%的甘露醇250mL静脉滴注过程中应用1%毛果芸香碱眼液点眼，5min 1次，共6次，后10min 1次，共3次，再30min 1次，共2次。2组患者治疗4h后采用眼瞳距尺测量眼瞳直径，采用压陷式眼压计测量眼压。对2组患者的瞳孔及眼压的变化进行比较。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗4h后，观察组和对照组眼瞳直径分别为（2.5±0.5）mm 和（5.0±0.5）mm，眼压分别为（3.62±0.67）kPa和（4.96±0.61）kPa，2组眼瞳直径及眼压比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

急性闭角型青光眼是眼科常见病、多发病及急症，是眼科常见的不可逆性致盲性疾病。急性闭角型青光眼急性发作期的患儿由于病理性眼压升高超过了眼球所能耐受的最高限度，以致造成视神经受压及供血不足，轴浆流中断引起视神经损坏，视野缺损进而致盲［2］，因此迅速有效地应用降眼压药物以控制眼压、保护视神经、保存视功能是急性发作期首要的治疗措施。

20%甘露醇是一种渗透性利尿剂，具有降低颅内压、眼压和利尿作用，快速静脉滴注后，短时间内使血浆渗透压迅速提高，促使房水向血管内转移，眼压下降。此外，玻璃体亦因脱水而体积缩小，眼压随之下降，起效时间在用药后30min开始，2h左右达高峰，是眼科治疗急性闭角型青光眼发作期的常用药物［3］。毛果芸香碱是一种拟副交感神经药，可直接作用于瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，使堆积在前房角周边的虹膜离开前房角前壁，解除虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，增加小梁网通道的房水回流，从而起到降低眼压作用［4］。

急性闭角性青光眼发作期由于眼压病理性升高，使虹膜缺血和瞳孔括约肌麻痹，此时应用毛果芸香碱眼液点眼，不仅无效，而且可能加重阻滞，诱发恶性青光眼，于婷［5］曾有毛果芸香碱眼液诱发恶性青光眼的报道，其机制可能是当眼压≥6.67kPa时，由于虹膜缺血或瞳孔括约肌麻痹，毛果芸香碱眼液的缩瞳作用被阻滞，但此时睫状肌的收缩及虹膜隔前移未受影响，从而增加了阻滞，使毛果芸香碱眼液缩瞳作用难以发挥，甚至诱发恶性青光眼的发生。选用高渗脱水剂快速滴注后可使过高的眼压得到部分下降，使睫状肌缺血和瞳孔括约肌麻痹得到控制和缓解，此时应用毛果芸香碱眼液，两药可相辅相成，使眼压得到控制。本研究结果表明：观察组缩瞳及降眼压的效果均优于对照组（均P＜0.05）。笔者认为，先用高渗剂再用缩瞳剂，能有效降低眼压，瞳孔缩回，缓解症状。

［1］ 葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：114.

［2］ 陈采芳，江美銮，许佩芬，等.急性闭角性青光眼急救与护理［J］.中国民康医学，2006，18（4）：315.

［3］ 李红渝.降眼压药物在抗青光眼治疗中的应用及护理要点［J］.当代护士，2003（7）：32－33.

［4］ 闫惠青，黄高秀，黄旭，等.两种降低青光眼眼压药物的效果比较［J］.广西医学，2008，30（1）：39－40.

［5］ 于婷.毛果芸香碱滴眼液致全身中毒反应1例［J］.中国误诊学杂志，2007，7（5）：1165－1166.