利多卡因肾上腺素用于拔牙的效果观察

成 武

（隆安县人民医院口腔科，广西 隆安 532700）

利多卡因作为口腔科常用的局部麻醉药物，其麻醉效果与患者的疼痛、手术是否能顺利进行有着密切的联系，一直是口腔科医生关注的问题。笔者通过单盲法分组对照，比较利多卡因肾上腺素和利多卡因在口腔局部麻醉的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008-2010年，在我院口腔科门诊拔牙的患者200例，其中男112例，女88例；年龄25～70岁，均无全身系统性疾病及药物过敏史，对疼痛具有完全的判断能力。将200例患者作为观察对象，实验组：患者第一次拔牙为实验组；对照组：同一患者第二次拔牙为对照组。

1.2 麻醉药物和器械 盐酸利多卡因注射液，规格为5 ml:100 mg，上海禾丰制药有限公司生产；盐酸肾上腺素注射液，规格为1 ml:1 mg，天津药业集团新郑股份有限公司生产。利多卡因肾上腺素：每支5 ml（2%利多卡因）加入微量的肾上腺素（1：200 000）。一次性5 ml注射器，5#注射针头。

1.3 方法 采用单盲法对照，患者第一次拔牙时用利多卡因肾上腺素进行局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，作为实验组；第二次拔牙时用盐酸利多卡因局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，作为对照组；每次使用麻醉药物量不超过5 ml，注射完毕后5～10 min麻醉药起效后由笔者进行拔牙操作和观察。

1.4 疗效评价 麻醉效果根据患者主观感受为主，医生观察为辅，分为4级。1级：完全麻醉，患者无自觉疼痛，无痛苦表情；2级：良好麻醉，患者稍有疼痛，但能顺利进行操作；3级：有效麻醉，患者感到疼痛，需忍耐才能完成操作；4级：无效麻醉，患者感觉疼痛明显，难以进行操作。1、2级：麻醉成功；3、4级：麻醉失败。

1.5 统计学处理 应用χ2检验比较两组疗效。

2 结果

实验组麻醉成功率（完全麻醉+良好麻醉）为91.5%，对照组麻醉成功率（完全麻醉+良好麻醉）为62.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果证明利多卡因肾上腺素的麻醉效果明显优于利多卡因。见表1。

表1 利多卡因肾上腺素、利多卡因麻醉效果比较[例(%)]

3 讨论

在拔牙中常用的局麻药物有普鲁卡因、利多卡因、阿替卡因等。普鲁卡因偶能产生过敏反应，且需要皮试，已逐步淘汰。阿替卡因虽然麻醉效果好，不需要皮试，但价格昂贵，且需要专门的器械，难以在基层医院常规应用。而利多卡因，麻醉作用较强，安全性高，不需要皮试，价格低，在我国仍是最为常用的局部麻醉药。

临床发现，单纯使用利多卡因进行口腔局部麻醉，术中牙龈及牙槽窝出血较明显，部分患者麻醉效果差，致使手术难以进行。而在局麻药中加入微量的肾上腺素（1：200 000）可以加强麻醉效果，延缓麻醉药的吸收，降低毒性反应；还可以使手术区的小血管收缩，减少术区出血，使手术野更加清晰。在本组病例中，单纯使用利多卡因进行口腔局部麻醉，成功率仅为62.0%，而加入微量的肾上腺素后，成功率为91.5%。采用单盲法试验，实验组与对照组均为同一患者，避免了个体差异带来的感觉差异。

由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、颤抖等，如果注射用量过大或误入血管，可使血压骤升引起脑出血，或因心脏过度兴奋而引起心律失常，甚至心房纤颤等不良反应。以往对高血压、心血管系统疾病、糖尿病等患者，临床上限制使用含肾上腺素的局麻药已成常规。但近年来的研究表明，临床上患者血压的升高主要是因恐惧、疼痛等引起，微量的肾上腺素（1∶200 000～400 000）不会引起血压明显变化，对心血管病、糖尿病等患者一般也不会导致不良反应。相反由于良好的镇痛效果，消除了患者恐惧不安情绪，避免了因疼痛而引起的血压急剧波动[1]。

利多卡因属于酰胺类麻醉药，在局部麻醉中引起的过敏反应极少见，临床上不要求皮试，但对过敏体质的患者，用药前应做皮肤敏感试验，并做好抢救准备。而局麻药中加入微量的肾上腺素，在加强麻醉效果的同时，本身也具有一定的抗过敏作用[2]。

综上所述，利多卡因肾上腺素麻醉效果显著，价格低，不良反应少，患者容易接受，适合在基层医院广泛使用。

[1] 许德华.浅谈口腔局部麻醉药物[J].基层医学论坛,2006,10(8):767-768.

[2] 周自永,王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京:金盾出版社,2002:201-202.