依托咪酯与丙泊酚用于麻醉诱导对血流动力学的影响

杨日辉

（广东省佛山市南海第二人民医院，广东 佛山 528251）

全麻诱导期间，由于麻醉药物以及气管插管等的影响，常引起血流动力学等的明显变化，如血压下降及升高、心肌缺血缺氧、心率失常等，可增加心脑血管意外的发生率，对患者的围术期安全不利。依托咪酯和丙泊酚同为快速、短效的静脉麻醉药，被广泛用于全麻诱导，具有起效快，时量相关半衰期短等特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例年龄18～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者，择期行外科手术，无高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭病史，术前无肝肾功能异常，既往无重大手术麻醉史，且术前SpO2≥96%。将患者随机分为2组（P组，E组），2组患者的性别比、年龄构成比无差异。

1.2 方法

2组患者均无术前用药，入手术室后开放外周静脉通道（18G留置针），预注胶体液（贺斯，费森尤斯卡比）5mL/kg 后开始麻醉诱导，面罩吸纯氧去氮充分后，2组均静脉注射芬太尼3μg/（kg·min）后，静脉注射维库溴铵1.0mg/kg，E组静脉注射依托咪酯乳剂（福尔利，用江苏恩华）0.3mg/kg，P组静脉注射丙泊酚（静安，用费森尤斯卡比）2mg/kg，待肌松完善后行气管内插管，插管在30s内完成，确定气管导管位置后接麻醉机间隙正压通气控制呼吸，VT 10mL/kg，频率10～12次/分，吸入异氟醚及间断静脉注射芬太尼维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉和肌松。观察期间2组均匀速输注乳酸林格氏液。所有患者术中根据失血情况、手术时间输注不等量晶、胶体液，维护生命体征平稳，术毕恢复自主呼吸后应用新斯的明和阿托品拮抗残余肌松药，待分钟通气量满意后拔除气管导管，完全清醒、定向力良好后送回病房。

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前（T0）、插管前1min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后5min（T5）的动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 一般情况

围术期两组患者SpO2均在正常范围，气管插管后维持呼吸末二氧化碳分压在30～35mmHg。

2.2 血流动力学的变化

两组患者在T0时SBP、DBP、HR差别无统计学意义，T1时两组SBP、DBP、HR均明显下降（P＜0.05）；T2至T5时E组SBP、DBP、HR下降和升高的幅度明显大于P组（P＜0.05）。观察期间两组患者均未见严重心动过缓和低血压。见表1。

3 讨 论

目前临床上广泛应用丙泊酚和依托咪酯行全麻诱导，均取得较满意效果[1,2]，但丙泊酚用药后、插管时血压、心率变异较大[3]。依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效迅速，作用时间短，对呼吸和循环影响轻微，安全范围大，对肝肾功能影响小等特点。本实验E组患者在诱导插管前后SBP、DBP、HR变化幅度明显小于P组 （P＞0.05），与徐建设等[4]报道相一致。徐莉等[5]的报道发现丙泊酚组、依托咪酯组患者的心率相对较平稳，只是丙泊酚组患者在麻醉诱导后下降较多，与本文观察到的结果基本一致。

表1 两组各时点血流动力学的变化

综上所述，应用依托咪酯全麻诱导对血流动力学的影响明显小于丙泊酚。

[1] 王卫东,邓文伟,等.异丙酚及依托咪醋麻醉诱导对循环系统的影响[J].中国局解手术学杂志,2002,11(2):149.

[2] 申先涛.依托咪酯用于全身麻醉诱导的体会[J].贵阳医学院学报,2002,27(6):553.

[3] Reich DL,Hossain S,Krol M,et al .Predictors of hypotension af ter induction of general anesthesia[J].Anesth Analg,2005,101(3):622- 628.

[4] 徐建设,陈恒星,陈辉,等.依托咪酯对高龄和休克病人全麻诱导血液动力学的影响[J].第一军医大学学报,2005,25(8):1060-1061.

[5] 徐莉,王华婴.异丙酚与依托咪酯全麻诱导中对血流动力学的影响比较[J].中国血液流变学杂志,2007,11(1):32-36.