氨氯地平联合吲哒帕安治疗单纯收缩期高血压

薛 娥，徐利云

单纯收缩期高血压（ISH）占老年人高血压49.5%，由于其舒张压（DBP）正常或低于正常，脉压较大，治疗时常出现收缩压尚未控制到标准，而DBP已不足65mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年—2010年在本院治疗的168例ISH患者，诊断依据WHO/ISH1999年，中国高血压防治指南3次非同日测量收缩压（SBP）≥140mmHg而DBP＜90mmHg，排除继发性高血压。168例中男86例，女82例，年龄60岁～89岁，平均年龄74.3岁，病程3年～35年。随机分成治疗组与对照组，各84例。两组高血压的分级、年龄、性别、体重、病程和并发症无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗前患者均停服其他降压药，戒烟限酒，治疗组予氨氯地平2.5mg～5mg，每日1次，吲哒帕安2.5mg，晨服。对照组予氨氯地平2.5mg～5mg，每日1次，依那普利5 mg～10mg，每日1次。所有患者均在每日06：00～08：00，18：00～20：00以台式水银血压计测坐位右臂肱动脉血压，4周为1个疗程，共3个疗程。当患者舒张压≤65mmHg时，适当减少药物剂量，不强调收缩压达标。两组均根据自身情况进行戒烟、限酒、减重、低盐、低脂、适当运动等基础治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的血压、脉压以及药物不良反应。血压由专人使用标准水银柱血压计测量，安静时连续测量坐位血压3次，每次间隔1min～2min，取血压的平均值记录，同时严密观察各种药物不良反应。

1.4 疗效评定 达标：血压小于150mmHg；显效：收缩压降至正常或较前下降20mmHg以上；有效：收缩压下降10mmHg以上；无效：未达上述标准。

1.5 统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压情况（见表1）

表1 两组治疗前后血压情况（±s） mmHg

表1 两组治疗前后血压情况（±s） mmHg

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 84 170.43±2.26 140.28±2.121）2）对照组 84 169.55±3.74 148.62±3.381）与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

2.2 两组降压效果比较（见表2）

表2 两组治疗后收缩压效果比较 例（%）

3 讨 论

高血压是老年人的常见病、多发病，其中ISH占老年人高血压的50%，随年龄增长有上升的趋势［1］。最近《中国人老龄化发展趋势预测研究报告》指出，21世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会，中国老年高血压患者已达8 000万以上。老年人高血压有自身的临床特点；单纯收缩期高血压患病率高、脉压大、血压波动大、易发生体位性低血压且晨峰高血压现象。

大的弹力血管硬化是ISH发生的主要原因，当左室射血时，大动脉缓冲能力下降，SBP升高，同时因大动脉弹性储备能力下降，使DBP下降［2］。大动脉弹性减退及外周血管阻力增加，脉搏波传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰，导致SBP升高，DBP降低，脉压加大［3］。

氨氯地平为二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂，可通过选择性扩张小动脉而降低外周血管阻力，降低动脉血压，给药6h～12 h血药浓度达高峰，半衰期约为35h～50h，每日给药一次足以维持24h血压，连续给药7d～8d后血药浓度达到稳态，而且氨氯地平治疗剂量无心脏抑制作用，而且不激活交感肾上腺系统，还能排钠、利尿，逆转心肌肥厚，其作用持久，对高血压的降压效果覆盖24h，每天1次给药就可以达到有效平稳降压，克服短效降压药的不足，尤其对依从性差的高血压患者更为适合。

吲哒帕安为非噻嗪类吲朵林衍生物，其他生物学结构与磺胺类相似，是一种磺胺类利尿剂，其机制是通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水与电解质，调节血管平滑肌细胞的钙内流，刺激前列素的合成，降低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩，该药降压时心排血量，心率及心律影响小或无。另外能降低高血压引起的心、脑、肾等靶器官损害，是具有一种心脏保护作用的利尿剂，而且用药方便，尤其适合老年人单纯收缩期高血压患者服用。氨氯地平与吲哒帕安联合应用4周后，总有效率达96.32%，而副反应的发生率仅为3.68%。二者联用，通过不同途径降低血压，既增加疗效，同时又能减少不良反应，从而提高耐受性，降低心血管病危险。在治疗ISH患者，二者联用值得临床推广应用。

［1］ 孙宁玲.对中国2004年、欧洲2003年高血压防治指南和JNC7血压分类的比较及评价［J］.中华心血管病杂志，2005，33（7）：96－97.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：250.

［3］ 吴寿玲，宁海田.高血压病学［M］.北京：北京大学出版社，2008：605.