小儿消化性溃疡合并出血的护理干预

陈静华

(南京医科大学附属医院无锡市人民医院儿普一6B，江苏 无锡 214023)

小儿消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血，多为病变侵蚀到溃疡底部血管所致，严重者可引发大量出血。该病具有病情急、变化快、易于复发等特点。积极的护理干预对控制出血、减少疾病的复发及提高患儿生活质量有积极的意义。近年来，我科对26例消化性溃疡合并出血患儿实施护理干预，取得了较为满意的效果。现在报道如下。

1 临床资料

选择2008年12月至2010年1月我院儿科住院的消化性溃疡合并出血52例，全部病例经电子胃镜确诊。其中男50例，女2例，年龄3～14岁，采用随机排列表法分为观察组和对照组各26例，2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较具有可比性。

2 方法

2.1 对照组护理措施。给予消化性溃疡合并出血患儿常规护理。

2.2 观察组护理干预。在对照组护理措施基础上给予以下护理干预。

(1)人性化护理干预。按贴近人性的理念布置病室，尽可能地保持病室的安静、整洁;走廊悬挂寓教于乐的健康宣传及科室医护人员的照片、职务、职称、服务信念等信息，营造和谐、温馨、值得信赖的住院氛围;将常规护理流程结合不同季节及患儿的具体情况进行弹性调整，在各项护理操作中做到举止稳重，静脉穿刺轻柔娴熟，以减少不良刺激对患儿的影响。

(2)心理护理干预。当患儿出现消化性溃疡合并出血时，多有恐惧和消极心理，对治疗失去信心，这种心理状态可导致机体生理功能紊乱，从而直接影响治疗效果，主要表现为焦虑、恐惧，不利于疾病的治疗及转归。因此，护理人员要用热情和蔼的态度，做好患儿及其家属的心理疏导工作，针对患儿的特点，或简或详地将疾病的发病机理、临床表现与并发症、治疗与转归、预防措施等告之患儿及其家属，并以熟练的护理技术和准确及时的治疗措施帮助患儿消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

(3)饮食护理干预。饮食不当可加重出血。出血期间，禁食禁饮，患儿用棉签沾水湿润口唇，以防干裂。早晚进行口腔护理，消除口臭，以减少口腔细菌感染。进食患儿应选择营养丰富的易消化饮食，早期给予温凉流质饮食，由于脂肪可引起胃排空减慢，胃窦扩张，故不宜多吃。对于酸、辣、油炸及多纤维食物要忌食。饮食安排应少量多餐，4～5餐/d，从流质过渡到半流质，定时进餐，每餐不宜过饱，同时，进食次数不宜过多，因进餐频繁可致胃酸分泌增多，不利于溃疡的修复。如饮食护理不当，给患儿过热或粗糙的饮食，可加重出血或溃疡。进食时稳定情绪，保持良好的心境，避免恶性刺激是饮食护理的重要内容。此外，护士要尽量创造优美环境，营造良好的进餐气氛，使患儿保持良好的进餐心情，以增加食欲。

(4)药物应用护理指导干预。大出血者要尽快建立两条静脉通道，这是抢救的关键步骤。立即补液扩容，使用止血药、制酸药，失血过多患儿立即配血，做好输血准备。护理人员在治疗过程中要根据病情掌握输液和输血的量及速度，当血压恢复正常值时，输血、补液速度应适当放慢，以免血压过高导致再出血。及时、准确记录出入量，发现病情变化，随时报告医生，以便调整治疗方案。用药期间定期测量患儿血压，并注意观察上消化道出血的表现。

(5)出院康复护理指导干预。健康指导消化性溃疡为心因性疾病，不良饮食习惯，长期精神压抑或精神紧张均可导致胃肠黏膜防御功能降低而发生溃疡，此外，一些药物可诱发溃疡，如发病前曾用APC、安乃近、地塞米松等药物。大量研究发现HP感染是消化性溃疡的主要原因，儿童易感，如上述因素不解除，消化性溃疡极易复发，因此，出院时对患儿及家长进行健康教育和指导是必要的。主要内容有:养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以减轻胃肠负担;保持稳定的情绪，减轻心理负担，强调老师及家长的作用;慎用APC、安乃近等退烧药，慎用激素;HP感染主要通过粪便—口或口—口传播，有明显的家庭群集性，因此，应强调饮食卫生，在家庭内实行分餐制等，以减少感染机会，已感染HP者应遵医嘱积极治疗。

2.3 统计学分析采用x2检验。

3 结果

观察组患儿疗效与对照组比较，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患儿疗效比较

4 护理体会

小儿消化性溃疡常见的合并症是出血，一般起病急，病情进展快，在治疗过程中采取有效的护理措施十分重要。通过对26例消化性溃疡合并出血患儿有计划、系统的护理干预，包括人性化护理、心理护理、饮食护理、药物应用及出院康复指导等干预，并与同期对照组进行比较研究，结果显示，观察组患儿症状缓解率为92%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。可见，积极的护理干预对患儿的行为有一定的影响;积极的健康宣教和心理护理疏导，可以增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理;规范指导科学、合理的饮食，可有效减少并发症的出现;出院后的健康教育及康复指导，可有效地提高患儿的生活质量，防止疾病的复发。

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