眼科住院患者医院感染的调查与分析

晏理红 任文兰

新建兵团农六师奇台医院，新疆 奇台 831800

引起眼科患者医院感染的因素较多，若不采取有效的预防与控制措施，不仅能直接影响医疗质量，延长住院时间，增加医疗费用，及患者的精神负担［1］。甚至引起眼内炎，失明率高，为了控制预防医院感染的发生，确保医疗质量和医疗安全，严格履行医院感染的管理规范，减少患者不必要的痛苦，确保医疗安全具有重要意义。从强化医院感染管理措施入手，对我院2008年～2010年眼科住院患者554例进行监控，对发生感染的病例资料进行调查分析，现将结果报告如下:

1 资料与方法

2008年1月—2010年12月我院眼科住院患者554例进行监控，年龄最大83岁，最小17岁，按《医院感染诊断标准》确定诊断，根据临床症状，细菌培养，体温监测，临床用药按统一表格进行调查分析。

2 结果

医院感染率:本组资料554例，发生医院感染48例，感染率为8.6%。

医院感染部位分布:例数 构成比急性结膜炎:32 66.7%呼吸系统: 11 22.9%手术切口: 2 4.2%胃肠道: 3 6.2%合计48 100%

3 讨论

3.1 易感因素

3.1.1 患者因素

调查显示48例感染患者，患者住院的时间平均大于7d。因眼解剖组织结构精细复杂，眼球裸露，眼结膜中潜伏大量病原菌，易造成感染。眼科组织自身免疫力低，患者常合并全身性疾病，或因长期应用激素，造成眼部防御功能降低，导致感染［2］。

3.1.2 医源性因素

长时间住院，医院发生交叉感染。如裂隙灯额架上垫下额的消毒纸。一次性医疗用品的使用不当，器械的消毒不彻底。医生的手卫生不合格，手术前患者结膜囊清洁不彻底是内眼手术感染的首要因素［3］，这些都增加了感染的机会。

3.1.3 环境因素

住院患者较多，人员流动量大。有些老年患者免疫力低下，空气污染，造成交叉感染。手术室消毒不合格等，均能造成医院感染的发生。

3.1.4 抗菌药物不合理使用

抗菌药物的滥用，不进行药敏试验及细菌培养使用抗菌药，患者长期使用抗菌药物，造成药物的耐药性，降低了其效果。有些医生不严格执行用药指征，多联合用药，或更换频繁，均存在问题。

4 控制措施

4.1 严格执行消毒隔离制度，加强隔离预防的基本原则及岗位职责，做好病房、手术室、消毒供应室的感染管理，是减少住院感染的重要措施之一。严格执行无菌技术［4］，无菌技术是医院感染的一项重要的医疗护理操作，具有科学性。根据眼科工作特点，制定和完善眼科诊疗，消毒管理制度及眼科医院感染管理质量标准，普及提高医务人员医院感染知识。

4.2 环境卫生管理 制定严格消毒隔离制度，污物、污水、医疗废弃物等管理制度，防范医院有害因素对环境的污染，如患者检查裂隙灯下额托的消毒纸的更换，器械的消毒，一次性医疗用品的消毒日期的完善，病房空气的流通与消毒，特别是感染性疾病流行期间，病房应进行严格的管理，严格探视制度，加强健康宣教，改变个人卫生习惯。要重视患者、陪护、探视与疾病的关系。防止医院感染的发生。手术室的布局要求合理。器械执行高压蒸汽灭菌，保持灭菌效果，减少化学消毒剂浸泡后冲洗不彻底等因素，导致眼内炎等并发症的发生。

4.3 严格手卫生 洗手是预防医院感染最简单且重要的方法。认真洗手可以降低医院的感染30%［5］。一定要遵守七步洗手法，特别是为患者滴眼、查房等接触患眼前后规范洗手，用无菌棉签分开眼睑，涂眼膏时先挤掉有菌部分。滴管滴眼时不可离眼睛太近，以免触及眼睑和睫毛，滴眼时先滴健康眼再滴患眼，患眼接触过的物品不可触摸健康眼，特别是白内障手术时，洗手一定要彻底，这样可降低医院感染的发生。

4.4 合理使用抗菌药物 合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的适应症［6］，根据药敏试验及细菌培养给药是最科学的。经验用药72小时后，临床治疗有效时，不管细菌培养及药敏试验结果如何，都应坚持用原有方案继续治疗，直至治愈或用药一周。

围手术期预防用药，围手术期预防的使用抗菌药物应在术前30min—2h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。眼科手术抗菌药物的选择要针对手术切口可能的感染菌，同时要能够通过血—眼屏障，眼内透性较好，才能保证眼内药物的有效浓度。眼科学认为，眼科术后感染常见致病菌大致为葡萄菌球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌及厌氧杆菌等，应针对性用头孢唑啉等对金黄色葡萄球菌敏感的第一，二代头孢菌素，厌氧菌首选药物甲硝唑。手术期一般不主张联合用药，当预期有厌氧菌污染时可联合应用抗厌氧菌药物，通过知识培训，信息汇总，检查反馈等综合或干预措施，以及相关人员积极配合，使抗菌药物合理应用。

4.5 加强健康宣教 对住院患者进行知识宣教，合理饮食结构增加机体免疫力，特别对老年患者进行评估，设法改善患者全身情况，积极治疗其余各种合并症，尽量缩短住院时间，减少感染的发生。

总之引起眼科住院患者感染是多方面原因造成的，强化医院感染管理措施、建立健全医院管理组织、完善科室监控系统是预防医院感染发生的重要措施，并能减少患者医院感染的发生。

［1］易文华，张永成，张柔玲.医院感染经济损失病例对照研究［J］中华医院感染学杂志，2006，16(10);1140－1142.

［2］吴秋俊，刘文杰，李志伟等.浅析眼科预防与控制医院感染的对策［J］.中华实用中西医杂志，2008，21(14);1194－1195.

［3］段蔚，手术后眼内炎危险因素的分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(2);130.

［4］许静华.重型颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的预防［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(6);619－620

［5］沈泳.提高洗手依从性的6条金标准［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(12);1407

［6］刘胜文.现代医院感染管理手册.2版［M］.北京:北京医科大学出版社，2000;49.