前弹力层下激光角膜磨镶术临床观察及护理

卢海燕 刘伟民 黄建忠 肖 信

广西壮族自治区人民医院视光科，广西 南宁 530021

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术 (Sub－Bowman’s keratomileusis，SBK)是一种新近应用于临床的 LASIK术式，其角膜瓣厚度为90～110μm。部分高度屈光不正、薄角膜的患者可能不适合行传统的LASIK手术，SBK为薄角膜和高度近视患者提供了新的选择［1］。研究发现，薄瓣的LASIK较厚薄的LASIK相比能获得更好的视觉质量。我科对2010年7月至11月200例 (400眼)行SBK治疗的近视患者术后6个月的视力及术后1周的自觉症状进行观察。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年7月至11月自愿接受SBK手术的患者200例400眼，男104例，女96例，年龄18～38岁。术前球镜度－1.00～－11.50D，柱镜度为－0.25～－6.75D。低度近视62眼 (15.50%)，中度近视187眼 (46.75%)，高度近视114眼 (28.50%)，超高度近视37眼 (9.25%)。角膜厚度为481～603μm，术前裸眼视力0.01～0.6，术前矫正视力≥1.0的400眼 (100%)。

1.2 术前检查 所有患者术前都常规进行远近裸眼视力、电脑验光、检影及主观试镜、裂隙灯和眼底检查、非接触性眼压测量、泪膜测试、A型超声角膜厚度及眼轴测量、角膜地形图测量、Orbscan2Ⅱ等检查，排除角膜白斑、圆锥角膜和青光眼等眼部疾病。

1.3 手术方法 采用美国V ISX公司STAR－S4准分子激光机和法国Moria One Use－Plus角膜板层刀 (One Use－Plus，MORIAS.A，France)制作角膜瓣，蒂位于鼻侧。按LASIK常规进行手术，角膜瓣厚度为90～110μm，蒂位于鼻侧，切削量根据年龄、职业等确定。

1.4 护理对策 术后护理同LASIK手术后常规护理，术后1周对本组所有患者行自觉症状调查。对患者认真检查术后远视力;通过自觉症状问卷调查表询问患者术后1周是否伴有畏光、流泪、干涩、眼痛、眼睛瘙痒、视物不清、视觉异常等;测量眼压是否增高，及时将情况报告医生。根据医嘱，督促患者术后1个月内按时按量滴用激素类眼药水，用药期间，注意观察眼压的变化。术后第2周开始坚持滴用爱丽或新泪然眼药水3个月，每日4～6次。过矫和欠矫±1.0 D以内，对视力无明显影响，不用处理;超过±1.0 D且影响视力，则遵医嘱调整激素的用量。术后用眼过度导致调节痉挛或短时间内的轻度视力回退，患者术后半年内避免长时间近距离用眼，并睡前用睫状肌松弛剂0.25%托吡卡胺眼药水点眼1次。屈光回退且导致视力明显下降，经药物治疗1～3月裸眼视力仍不能达到最佳矫正视力，如角膜厚度足够，建议术后3月～1年进行第二次激光手术。术后加强健康教育，遵医嘱按时用药及随诊保持正常的视力，避免视力回退。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。本组病例的术后各时点的裸眼视力及比较，术后6个月等效球镜度及术后1周自觉症状。

2 结果

2.1 患者术前术后视力比较 术后6个月内的视力变化见表1。术后3个月内少数患者视力不稳定，未达到预矫视力。3月以后并发症少见，视力趋于稳定，但少数原屈光度高或用眼过度者出现视力下降。经适当的处理，可恢复正常并达到预期视力，仅0.75%因原散光度高、屈光度进展未达到最佳矫正视力。

表1 SBK术前、术后裸眼视力比较 (n，%)

表2 SBK术后6月等效球镜度比较 (n，%)

表3 SBK术后1周自觉症状问卷调查比较 (n，%)

2.2 术后并发症两组病例术后均未发现明显并发症。

3 讨论

有研究表明，SBK手术具有良好的安全性、可预测性和准确性，切削面靠近表面最大限度地保留角膜基质的厚度、提高术后的生物力学安全和视觉效果［2］。本次结果显示，经过6个月观察，术后第1天裸眼视力≥1.0有396眼(99%)，6个月后397眼 (99.25%)。除超高度近视及高度散光眼有个别患者视力有波动外，其他患者视力都比较稳定，保持≥1.0。术后6个月等效球镜度为 (－1.00～+0.75)D，均在±1.00D以内，92.50%的眼在±0.50D之间，表明SBK治疗近视有很好的有效性、可预测性和准确性。

术后少数患者视力未达到预矫视力，术后不同时期视力波动的原因不同。经观察术后1周内主要由于角膜水肿及上皮脱落等;1个月内主要是上皮脱落;3月以后并发症少见，视力趋于稳定，以后逐渐恢复并达到或超过预矫视力。但少数原散光度数高、屈光度进展出现视力下降。本组病例中术后1周自觉症状中，“多数时侯”不适的发生率低于1%，表明SBK手术后患者具有良好的视觉质量，SBK角膜瓣的蒂位于鼻侧，与LASIK位于上方的角膜瓣相比可减少对角膜神经的损伤，降低手术后干眼发生率，并且鼻侧蒂比上方蒂术后的干眼易于恢复［3］。

总之，术后视力能否达到最佳预测效果主要取决于病例选择、精确的验光及性能良好的手术设备、医护人员的素质及经验。有效的护理干预提高了手术成功率、提高术后患者舒适度以保证手术疗效。

［1］姜黎，沈政伟，尹禾，等.SBK治疗近视临床疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2010，28(11):1225－1227.

［2］李金科，张超，米生健，等.SBK治疗近视临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11(4):714－715.

［3］白小良，谢淑英.LASIK术后鼻侧蒂与上方蒂引起干眼的比较［J］.华西医学，2006，21(1):131－132.