富拉尔基区阿尔茨海默病患病率及影响因素初步研究

孙正海 崔光成 丰宏林 韩云峰

老年性痴呆又称阿尔茨海默病 (Alzheimer's disease, AD)是一种病因未明的进行性中枢神经系统退行性疾病,以不断进展的记忆障碍、全面智能减退、个性改变以及精神行为异常为主要临床表现。随着人口老龄化的日趋明显,阿尔茨海默作为老年期痴呆最常见的一种类型,必将成为一个重要的医学和社会问题。开展老年性痴呆的流行病学调查,可以描述其流行病学特征、探讨其发病相关因素、评价干预措施和临床治疗方案等,为制定有效的预防策略和措施提供依据。我国就AD的流行病学研究方面起步较晚,黑龙江省在该领域基本处于空白。本研究旨在通过流行病学方法,对富拉尔基区(属黑龙江省齐齐哈尔市)老年性痴呆的患病率进行调查,探讨其流行病学特点及分布规律。

1 对象与方法

1.1 对象 对于抽取的 8个居委会和 1个村委会中符合入选条件的所有年龄在≥60岁者作为调查对象,其入选标准为:在调查地有常住户口,调查时居住在调查地;在调查地无常住户口,调查时居住在该地常住户的亲属家已满 1个月者;调查时迁出不满 1个月的常住人口,对知情者进行问卷调查。参照我国各地关于阿尔茨海默病的流行病学调查[1]结果,尤其是和富拉尔基地区经济及环境比较相似地区的调查结果,按照患病率 5%左右估计样本含量 3500人,抽样所得应查人口 3984人 ,实查 3698人,由于各种原因,失访 286人,实查率为 92.82%。失访原因为外出、死亡、拒绝等。

1.2 方法 采用分层多级整群方法抽样。富拉尔基区共有 7个街道办事处,2个乡。按照地域不同将其分为 3个层次,从各层随机抽取若干个街道办事处(乡)中随机抽取若干个作为一级抽样簇群,分别为第一层次的沿江街道办事处、电力街道办事处,第二层次的长青乡,第三层次的北兴街道办事处。然后再从抽中的街道办事处 (乡)中随机抽取若干个居委会(村)作为二级抽样簇群。2008年底富拉尔基区≥60岁老年人总人数为 40644人,根据各层≥ 60岁老年人口占富拉尔基区≥60岁老年人总数的比例,确定各层应查的人数,再根据各层计划调查人数,抽取相应数量的居委会或村,最后共抽取 8个居委会和 1个村委会进行调查。

1.3 调查和研究工具 ①老年人健康状况调查表,根据各种病因假说和可能的危险因素制定,包括社会人口学资料、既往史及现病史、家族史、个人生活史及社会活动、环境暴露接触史等,对老年人健康情况和各个相关因素做全面调查;②中国修订版简易智能精神状态量表(mini-mental state examination,MM SE),对调查对象进行认知功能检查;③日常生活能力量表(activity of daily living,ADL),评定调查对象的日常生活能力,严重的认知损害或失语等其他原因,无法进行MM SE量表评定时,知情者认为确有认知障碍的,可以根据临床表现和 ADL评分判断;④ Hachinski缺血量表 (Hachinski ischemic scale,HIS),主要用于痴呆的鉴别诊断,有助于除外血管性因素的受试者,评分越高,血管性痴呆(Vascular dementia,VaD)的可能性越大;量表分≤4分属 AD,量表分≥7分属 V D,期间为混合型;⑤汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)用于鉴别真性痴呆和抑郁性假性痴呆,排除抑郁性因素的受试者,采用交谈与观察的方式,由 2名评定者对其进行 HAMD联合检查。

1.4 调查和研究方法 调查采用与国际接轨的两阶段调查法(筛查和临床诊断两阶段)。筛查阶段采用集中和入户 2种方式相结合的方法,请认知功能正常的被调查者及认知功能可能有损害的老人的监护人签署知情同意书,应用统一的调查表和标准化的调查用于进行问卷调查,用中国修订版简易智能精神状态量表(MM SE)进行认知功能检查;严重的认知损害或失语等其他原因,无法进行 MMSE量表评定时,知情者认为确有认知障碍的,可以根据临床表现和 ADL评分判断。MMSE异常的判定采用文化调整的划界值,文盲≤19分,小学组≤22分,初中组≤26分。临床诊断样本包括第一阶段筛查出阳性者,以及虽然 MMSE分在正常范围 ,但筛查人员或者家属怀疑有明显的认知损害的老人和按一定比例抽取的MM SE得分边缘者。临床诊断由临床医生进行系统的病史搜集、一般检查、神经系统检查和精神状态检查。同时进行精神心理测验和行为评定,包括日常生活能力量表(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAM D)、缺血指数量表(Hachinski)。根据病史和测验结果由 2名以上医生分别独立进行诊断,2人判定结果不一致时由第三位医生再次判断,并由课题组成员组织病例讨论,同时进行痴呆的诊断、分型。

1.5 诊断标准 痴呆的诊断参照美国精神疾病诊断与统计手册第 4版(DSM-Ⅳ )的标准,老年性痴呆(AD)的诊断参照美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会 (NINCDS-ADRDA)标准,血管性痴呆(VD)的诊断参照NINCDS/AIREN的标准。若病例同时符合 AD和 VD的诊断标准则诊断为混合性痴呆,若病例同时伴有明确的其他引起痴呆的疾病(如帕金森综合征)则诊断为其他原因的痴呆。痴呆的轻重程度评定根据 MM SE分值及临床表现进行判定。

1.6 统计分析 全部资料经统一编码后采用 EpiData 3.1软件录入,用 SAS9.13进行资料的统计分析。进行各项描述性分析、方差分析、t检验、i2检验、趋势性检验。

2 结 果

调查的 3698名≥60老年人中,男 1916人 ,女 1782人。年龄 60～ 岁 997人 ,65～ 岁 889人,70～ 岁 874人,75～ 岁 517人 ,80～ 岁 304人 ,≥ 85岁 117人。文化程度:文盲 1249人,小学 983人,初中 1207人,大专 259人。排除血管性痴呆和混合性痴呆,共确诊老年性痴呆患病人数共 87例,老年性痴呆的患病率为 2.4%。

2.1 不同性别的老年性痴呆患病率 男性老年性痴呆患病人数 35例,患病率为 1.83%,女性老年性痴呆患病人数 52例,患病率为 2.92%,女性 AD的患病率高于男性,两组间比较差异有显著意义(i2=4.79,P＜0.05),见表 1。

表 1 不同性别的老年性痴呆患病率(%)

2.2 不同年龄段老年性痴呆患病率 60～岁年龄段 AD患病率为 0.60%,65～岁年龄段 AD患病率为 1.01%,70～岁年龄段 AD患病率为 2.75%,75～岁年龄段 AD患病率为3.29%,80～岁年龄段 AD患病率为 6.91%,≥ 85岁 AD患病率为 8.55%,不同年龄段老年性痴呆患病率的构成比差异有统计学意义(i2=68.81,P＜0.01)。不同年龄段老年性痴呆患病率趋势性检验(Z=7.90,P＜0.01),说明老年性痴呆患病率随着年龄升高成明显升高趋势,见表 2。

表 2 不同年龄段老年性痴呆患病率(%)

2.3 不同文化程度老年性痴呆患病率 文盲中 AD的患病率为 3.36%,小学文化程度 AD患病率为 2.24%,初中文化程度为 1.74%,大专文化程度为 0.77%,不同文化程度老年性痴呆患病率的构成比差异有统计学意义(i2=10.39,P＜0.05)。趋势性检验(Z=-3.18,P＜0.01)说明,文化程度越低患病率越高,随着学历升高,老年性痴呆患病率下降明显,见表3。

表 3 不同文化程度老年性痴呆患病率(%)

2.4 不同地区老年性痴呆患病率 农村 AD患病率为3.16%,城市 AD患病率为 2.29%,农村 AD患病率高于城市,但两者比较差异无统计学意义(i2=0.77,P＞0.05),见表4。

表 4 不同地区老年性痴呆患病率(%)

2.5 老年性痴呆患者的严重程度分型 根据 MM SE评分情况结合临床表现对 87例老年性痴呆患者进行了严重程度分型,其中轻型患者 52人 ,占 59.77%;中型患者 21人,占24.14%;重型患者 14人,占 16.09%。提示富拉尔基区老年性痴呆患者以轻型为主,应加强干预,减缓疾病的进展速度。

3 讨 论

随着人口老龄化的日趋明显,老年性痴呆(Alzheimer's disease,AD)作为老年期痴呆的主要类型,严重危害老年人群的身心健康,必将成为一个重要的医学和社会问题。我国从20世纪 90年代以后许多地区进行了 AD患病率调查,但由于样本的年龄结构、调查方法、诊断标准的差异和受其他环境因素的影响,各研究的报告数字差异很大,所得结果难以进行比较,但均有患病率随着年龄增加而上升的趋势,AD以女性患病率为高,男女差异显著。随着对 AD的认识提高以及流行病学和痴呆诊断标准的完善,我国 AD的患病率调查结果与西方国家资料接近。

本次调查共确诊老年性痴呆患病人数共 87例,老年性痴呆的患病率为 2.4%。与国内目前报道的 AD患病率为 0.2%～5.98%[1-2]相近,与欧美地区流行病学调查结果接近,欧美等 11个国家联合研究(EURODEM)报道,欧洲 60岁以上老年人 AD的患病率为 0.3%～10.8%[3]。本调查还发现女性AD的患病率高于男性,2组间比较差异有统计学意义(i2=4.79,P＜0.05),这可能与女性丧偶后寡居者比男性多、女性激素水平降低、受教育程度较男性低等因素有关[4];老年性痴呆患病率随着年龄的增高而增加,趋势明显,不同年龄段老年性痴呆患病率趋势性检验(Z=7.90,P＜0.01),这可能与年龄升高导致生理、心理功能及清除体内有害物质的能力下降,增加了神经系统损伤有关,同时,衰老还带来血管硬化、脑供血不足,这些也是 AD发病的重要原因,此外高龄老人接受的心理应激事件也较多,这些都可能成为 AD年龄相关的危险因素。本研究发现文化程度越低患病率越高,随着文化程度的增高 ,患病率明显下降趋势性检验(Z=-3.18,P＜0.01),这与国内一些其他地方研究结果一致[5-6],实验数据表明,AD的病变程度与大脑皮层突触脱失数量有关,教育缺乏导致脑储备不足,神经突触数量较少[7]。另一种可能是受教育水平往往与社会经济状况、生活方式和职业接触有关,这些因素又是引发该病的基础[8]。本次研究发现农村的患病率高于城市,但未发现患病率在城乡之间存在明显差异,与一般报道相一致[9],但与疾病密切相关的社会文化因素,城乡差别是明显的,所以有关老年性痴呆患病率城乡差别是否具有显著性,尚需要扩大样本进一步研究。此外,我们对确诊的 87例老年性痴呆患者进行了严重程度分型,提示富拉尔基区老年性痴呆患者以轻型为主(占 59.77%),应加强干预 ,减缓疾病的进展速度。

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