DR患者血清同型半胱氨酸、脂联素及TNF-α的水平变化及意义

潘敏敏，席守民

(1河南科技大学第二附属医院，河南洛阳471000;2河南科技大学医学院)

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病患者最常见和最严重的微血管并发症，是糖尿病患者致盲的重要原因之一，其发生机制目前尚不完全明确，通常认为是视网膜微血管系统受损所致［1］。2009年6月～2011年2月，笔者对60例DR患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂联素和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平变化进行检测，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1．1 临床资料 60例DR患者(DR组)中，男36例，女24例;年龄42～78岁，平均56．8岁，病程3～16 a。均经眼底镜和眼底荧光血管造影检查，符合1984年全国眼底病协作组制定的DR诊断标准［2］。以40例无视网膜病变的糖尿病患者为阳性对照(NDR组)，其中男24例，女16例;年龄41～77岁，平均55．6岁;病程3～12 a。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，P＞0．05。另选20名同期健康体检者为正常对照(对照组)，其中男12例，女8例;年龄42～76岁，平均56．2岁。均排除糖尿病家族史，空腹糖耐量正常，无高血压病、感染性疾病及心、肝、肺、肾等器官重大疾病史，无免疫系统疾病和眼部疾病。

1．2 血清 Hcy、脂联素、TNF-α 检测方法 采集空腹静脉血4 ml，采用ELISA法检测血清Hcy、脂联素和TNF-α水平。按试剂盒说明书操作。

1．3 统计学方法 采用SPSS12．0软件统计。计量资料以x¯±s表示，用t检验，相关性分析采用Spearman等级相关分析法。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

三组血清Hcy、脂联素TNF-α水平比较见表1。从表1可以看出，血清 Hcy、TNFα水平 DR组 ＞NDR组＞对照组，血清脂联素水平DR组＜NDR组＜对照组(P均 ＜0．05)。血清脂联素与 TNF-α、Hcy呈负相关(r= －0．532、－0．586，P 均 ＜0．05)。

表 1 三组血清 Hcy、IL-6、TNF-α水平比较(¯x ±s)

3 讨论

研究发现［3～5］，在正常生理状态下，Hcy 的代谢在机体内能保持平衡;代谢异常时，Hcy在体内聚集，通过产生过氧化物损伤血管内皮细胞、增加血小板黏附，与载脂蛋白B结合形成致密的复合物，被巨噬细胞吞噬后，导致血管壁脂肪堆积，因此高Hcy血症是心、脑及外周血管动脉硬化的独立危险因素。

TNF-α具有以下作用［6］:提高靶细胞对血管内皮生长因子(VEGF)的反应性，促进新生血管及纤维组织形成;增加血管通透性，刺激产生血管外基质，导致眼内新生血管形成;活化细胞核因子-κB，促进细胞凋亡小体的表达，导致视网膜血管细胞凋亡和发生视网膜局部微循环障碍，促进DR发生。

脂联素是由脂肪组织分泌的多肽，具有抗动脉硬化、抗炎、抗高血糖等多种生物学效应，可加速脂肪酸氧化，促进糖转运和降低肝糖输出，可拮抗TNF-α，降低TNF-α刺激黏附分子的表达，抑制炎性因子释放，具有保护血管内皮以及抗炎、抗动脉粥样硬化的功能［7，8］。

本研究结果显示，血清Hcy、TNF-α水平DR组＞NDR组＞对照组(P均＜0．05)，血清脂联素水平DR组＜NDR组＜对照组(P均＜0．05)。血清脂联素与 Hcy、TNF-α 呈负相关关系(r= － 0．532、－0．586，P 均 ＜0．05)。提示，血清 TNF-α 参与了DR的发病机制，高Hcy在DR的发生发展过程中起重要的作用，脂联素可能通过抗炎效应发挥抗DR作用。

［1］陈雨，朱晓华．糖尿病视网膜病变发病机制的研究进展［J］．国际眼科杂志，2006，6(2):433-435．

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［3］杨国庆，陆菊明，潘长玉．血浆同型半胱氨酸浓度与2型糖尿病视网膜病变的关系［J］．中华内科杂志，2002，41(1):34-35．

［4］于弋水，周珂，姜振威．血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性分析［J］．卒中与神经疾病，2009，16(1):41-42．

［5］刘敏．MTHFR基因多态性及同型半胱氨酸与糖尿病微血管并发症［J］．国外医学:内分泌分册，2002，22(4):248-250．

［6］姜文敏，唐罗生．TNF-α与糖尿病视网膜病变［J］．国际眼科杂志，2007，7(2):481-482．

［7］张华敏，钱秋海，杨培民．糖视清对糖尿病视网膜病变患者血清IL-6和 TNF-2α 水平的影响［J］．山东医药，2009，49(50):100-101．

［8］葛倩，邓华聪，刘金波．脂联素对血管内皮功能的影响［J］．中华内分泌代谢杂志，2006，22(1):15-18．