补阳还五汤结合康复训练治疗脑卒中疗效观察

李洪新，牛巧云，张笑吟，王冬梅

(1胜利石油管理局建翔医院;山东东营257000;2青岛市第五人民医院)

脑血管病是我国常见病、多发病，致残率高，严重影响患者的生活质量，增加了家庭和社会的经济负担。补阳还五汤为清代名医王清任创立，临床用于治疗脑卒中所致的偏瘫已取得一定的疗效［1，2］。康复治疗可改善患者的功能状态，提高生活自理能力。2009年10月～2011年1月，我们应用补阳还五汤结合康复训练治疗脑卒中患者60例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择60例住院治疗的脑卒中偏瘫患者，男38例、女22例，年龄45～82(57.65±3.24)岁，病程(33.45±4.43)d。均经颅脑 CT 或 MRI确诊，其中脑出血34例，脑梗死26例。排除TIA发作、四肢瘫痪、昏迷者;由脑外伤、脑肿瘤、血液病等引起的脑卒中患者;合并严重骨质疏松或影响功能恢复的骨关节病者;肝、肾功能严重异常者;周围神经病变致肢体瘫痪者。将患者随机分为补阳组、康复组、补阳+康复组三组各20例，三组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组均给予基础治疗，高血压、高血脂、糖尿病患者分别给予降压、降脂、降糖治疗。在基础治疗的基础上，补阳组给予补阳还五汤加减，将药剂制成200 ml汤剂，分早晚2次口服，每日1剂。康复组根据患者不同情况由康复医师制定康复项目，每周治疗5 d。补阳+康复组采用上述两种治疗方式结合。疗程3个月。

1.2.2 疗效评价标准 治疗前后对患者进行肢体功能评估，采用中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的临床综合疗效评定、Barthel指数积分法、简化 Fugl-Meyer法分别计算积分［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件，结果以±s表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床综合疗效 补阳组临床痊愈0例、显效5例、有效8例、无效7例，总有效率65%;康复组分别为0、7、7、6例，总有效率 70%;补阳 +康复组分别为0、10、9、1例，总有效率95%。补阳+康复组总有效率显著高于其他两组(P均＜0.05)。

2.2 生活能力及肢体功能改善情况 治疗3个月后，补阳+康复组生活能力Barthel指数积分和神经功能Fugl-Meyer积分均有较大程度提高，与其他两组比较均有统计学差异(P均＜0.05)。见表1、2。

表1 三组治疗前后Barthel指数积分比较(分)

表2 三组治疗前后简化Fugl-Meyer积分比较(分，± s)

表2 三组治疗前后简化Fugl-Meyer积分比较(分，± s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与补阳组比较，△P＜0.05;与康复组比较，#P＜0.05

组别 治疗前 治疗后补阳组 43.10±5.60 60.50±5.16*康复组 43.00±5.70 61.50±4.65*补阳 +康复组 41.05±5.45 76.60±3.89＊△#

3 讨论

大多数脑卒中患者会遗留不同程度的语言、智力及肢体功能障碍。对脑卒中存活患者进行积极的康复治疗可使90%的存活患者重新步行和生活自理，30%的患者能从事一些较轻的工作。卒中后一定时期内，患者的神经功能缺损可有不同程度的自行改善，除了与卒中后脑水肿消退有关外，残存脑组织的可塑性也起重要作用。因此采取康复手段调节这种可塑性，有助于促进卒中后神经功能的恢复。

补阳还五汤具有益气活血、化瘀通络之功效。方中黄芪为君药，可大补脾胃之气，祛瘀而不伤正，使气旺血行;当归、丹参、川芎、地龙为臣药，具有行气止痛、活血化瘀之功效;桃仁、红花、鸡血藤、柴胡、郁金、赤芍、牡丹皮为佐使药，可活血养血通络。现代药理研究表明，黄芪具有促进血管再生，降低血黏度，抑制血细胞聚集，改善微循环作用，可调节血压、血糖，还具有抗疲劳、抗衰老、利尿、抗缺氧、延缓细胞凋亡等作用。丹参可通过多个作用靶点改善实验动物的血液流变性，保护血管内皮细胞功能，改变高黏滞血症动物的血液黏、浓、聚、滞状态，从而改善血液循环［5］。川芎能显著减轻脑组织缺血性损害和神经功能障碍。当归、赤芍、桃仁、红花等活血药可扩张血管，抗血小板凝集，改善微循环，改善血液高黏状态，增加缺血区脑组织的血液供应，对抗氧自由基对红细胞的溶血作用［2］。本研究结果显示，使用补阳还五汤结合康复训练治疗脑卒中患者，Barthel积分明显提高，显著优于单用补阳还五汤和单用康复治疗组。表明补阳还五汤联合康复治疗能显著促进患者神经功能恢复。

综上所述，补阳还五汤通过益气活血、祛瘀通络提高脑卒中患者整体机能来促进瘫痪肢体的自行恢复，康复功能训练通过被动运动等刺激脑神经的代偿及神经再生等作用来促使瘫痪肢体功能恢复，二者结合能够改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能、提高其生活能力，帮助其早日回归家庭、回归社会。

［1］冯玲，孙新芳.补阳还五汤对脑卒中康复的影响［J］.中国康复理论与实践，1999，11(6):465-466.

［2］张柏华.补阳还五汤治疗急性脑梗死40例疗效观察［J］.河南中医，2004，24(10):77.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［4］孙立中，辛丽华，陈宝成，等.脑梗死患者偏瘫早期康复的对照研究［J］.中风与神经疾病杂志，2000;17(3):177-178.

［5］陈咐娜，朱晓新.丹参改善血液流变性的实验研究进展［J］.中国中药杂志，2005，30(8):630-640.