136例青年脑梗死的临床分析

鄢辉龙 谢正勇

随着人们生活水平的提高,青年人脑血管疾病的发病率逐年升高,其中又以缺血性脑梗死为主,已给社会和家庭带来沉重的负担。本研究分析了136例青年脑梗死的临床特点,现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组136例患者均来自2006年1月～2009年12月本院住院患者,占同期脑梗死的10.47%,年龄15～45岁,平均年龄(36.8±2.1)岁,均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准,且均经头部CT或MRI、DW I检查证实。

1.2 病因及危险因素 有明确病因者121例,占88.9%,病因不明者15例,占11.1%。其中有动脉粥样硬化46例,心脏疾病24例,糖尿病13例,有吸烟者32例(每日吸烟≥20支,时间超过3年),饮酒者25例(每日饮酒≥100g,超过 3年),同时有2个危险因素者38例,有3个及其以上危险因素者12例(表1)。

1.3 治疗 本组病例经脱水降颅内压、抗血小板聚集、降脂、降纤、脑保护剂,同时高压氧及早期康复理疗、功能锻炼。疗程为2～4周。

1.4 疗效评价标准 根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的疗效标准进行判断。(1)基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上,病残程度为0级;(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～89%,病残程度为1～3级;(3)进步：功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内;(5)恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。临床神经功能缺损评分标准,最高分45分,最低分0分,轻型 0～15分,中型 16～30分,重型31～45分。

2 结 果

2.1 性别 本组中男性82例,占60.3%,女性54例 ,占39.7%,男：女 =1.5∶1 。

2.2 病因及危险因素见表1。

表1 病因及危险因素

2.3 疗效

本组患者基本治愈26例,占19.1%;显著进步54例,占39.7%;进步 42例,占30.9%;无变化 12例,占8.8%;恶化死亡 2例,占1.4%。本组死亡两例均为心源性脑栓塞,梗死面积大,其中1例死于脑疝,1例死于难治性心衰。

3 讨 论

青年脑梗死在发达国家占所有脑梗死的2%～3%,国内报道为4.4%～15.9%[1]。本组病例为10.47%,与以往报道基本一致。本组男性占60.3%,女性39.7%,男性是女性的1.5倍,可能与男性是吸烟、饮酒的主体人群,平时工作紧张,社会压力大,平时不注意锻炼身体有关。

本组高血压病占33.1%,所占比例最高。王增生等报道7例青年脑梗死患者尸检中发现5例动脉闭塞部位有明显的动脉硬化[2]。高血压病可加速动脉硬化的发展,导致血管壁增厚,管腔狭窄,同时血液中的有形成分粘附与血管病变处形成附壁血栓而导致脑梗死。有资料表明,高血压病使小动脉、小静脉发生玻璃样变,从而发生动脉硬化[3];研究显示早发性动脉硬化是青年脑梗死的主要原因。

本组代谢综合症只有9例,占6.6%。文献报道代谢综合症又叫X综合症,胰岛素抵抗综合症。多见于35岁以上年龄段,是近年来青年人脑卒中增多、发病年轻化的主要原因[4]。

本组心脏病共24例,以风心病为主,可能与基层医疗条件较差有关。心源性脑栓塞具有发病急、梗死面积大、病情凶险的特点。本组中1例死亡患者就来自主动脉换瓣术后,服用华法林已有8年,近2周自行停药而发病,最后并发心衰死亡。根据2010年缺血性脑卒中诊治指南中心源性脑栓塞的抗栓治疗要长期服用华法林,注意监测INR在2.0～3.0。

吸烟、饮酒、口服避孕药、吸毒也是青年人脑梗死的特色。吸烟可抑制前列环素的生成,增加血栓素A2的合成,提高血粘度及纤维蛋白原水平,促进血小板聚集,动脉粥样硬化斑块形成,吸烟可导致缺血性脑卒中的危险增加2～3倍[5]。饮酒可使红细胞和血小板聚集性显著增高,红细胞柔韧性降低,血流缓慢,脑血流量下降,饮酒可使胆固醇增高,与青年人脑卒中密切相关[6]。有研究表明[7]口服避孕药(≥50 mg)可增加脑卒中的危险性,本组中有3例女性长期服用避孕药,建议其改用其它避孕方式。吸毒可导致脑细胞兴奋,产生严重依赖性,是青年人脑梗死增多的又一危险因素。

一项对比研究老年人脑梗死的病死率为15.7%,高于青年组的3倍[8]。且大多数国内外文献报道青年脑卒中的预后较好,本组的病死率为1.4%,也证实此结论,这与青年人缺少基础疾病有很大关系。

总之,青年人脑梗死有其必然的病理生理基础,要早期着眼与各项可预防的危险因素进行干预,普及健康教育。发病后早期诊断、早期综合性治疗,虽然病因复杂,但总体病死率、致残率较低,预后较好。倡导合理饮食、适当运动、戒烟限酒、身心平衡是有效预防和控制早发青年人脑梗死的重要手段。

1 袁伟杰,肖卫民.青年人脑梗死75例临床分析.中国实用神经疾病杂志,2006,5：32-33.

2 王增生,徐 心,李树群,等.中青年脑梗死患者的临床病理.中华神经科杂志,1998,31：98-101.

3 邓暁媛,金贞花.47例青年脑梗死临床诊治探讨.临床研究,2009,24：32-34.

4 国家“九五”科技攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势.中华心血管病杂志,2001,29(2)：74-79.

5 LEE TH,HSU WC,CHEN CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan.Stroke,2002,33(8)：1950-1955.

6 贾红云,贾淑云.青年人脑卒中的临床分析.宁夏医学杂志,2006,9：692-693.

7 Davis PH.Use of oral contraceptives and postmenopausal hormone replacem ent：evidence on risk of stroke.Curr Treat Options Neurol,2008,10(6)：468-474.

8 刘守斌.老年人脑梗塞98例临床特点及体会.社区医学杂志,2007,6：38-39.