胆囊电凝钩在支撑喉镜下会厌囊肿切除术中的应用

舒海荣，周霞初，宋建新，史剑波

（1.恩泽医疗集团台州中心医院 耳鼻咽喉科，浙江 台州 318000；2.广州中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉医院，广东 广州 518000）

胆囊电凝钩在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中广泛应用[1]，但鲜有耳鼻喉科方面的应用报道。台州中心医院耳鼻咽喉科在2001-2010年间，使用胆囊电凝钩切除会厌囊肿49例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组97例，男52例，女45例；年龄22～59岁，平均（40.5±18.5）岁。临床症状：有咽部异物感、梗阻感，5例无症状，在查体中发现。间接喉镜检查发现囊肿位于会厌舌面72例，会厌谷23例，会厌游离缘2例。囊肿最小约0.5 cm×0.5 cm×0.6 cm，最大1.6 cm×1.5 cm×1.4 cm。所有病例随机分为2组：单纯囊肿摘除组48例，采用单纯囊肿摘除术；胆囊电凝钩切除组49例，采用胆囊电凝钩切除会厌囊肿。

1.2 治疗方法 在全身麻醉后[2]，在患者肩下垫枕，头后仰，常规置入支撑喉镜暴露会厌囊肿。单纯囊肿摘除组行单纯会厌囊肿切除术，先用喉钳钳住囊肿，后沿囊肿根部用喉剪或黏膜刀切除表面囊壁[3]，0.1%肾上腺素纱球压迫止血；胆囊电凝钩组，电凝钩功率调至20 W，先用喉钳钳住囊肿顶部，用胆囊电凝钩沿囊肿根部电烙，直至囊肿与会厌离断，最后再用电凝钩在创面修正电凝止血。疗效判定标准[4]：①治愈：治疗后囊肿消失，局部黏膜恢复正常，随访6个月无复发。②未愈：治疗后囊肿无消失。③复发：治疗后囊肿消失，随访半年于原位又发现囊肿。

1.3 统计学处理方法 两组间总有效率比较采用x2检验，组间术中止血时间、手术时间比较采用t检验。因会厌囊肿手术出血量相对较少，较难精确统计，又因止血时间与出血量呈正相关，故以术中止血时间来评估术中出血量。

2 结果

2组随访6个月，有效率差异无统计学意义。胆囊电凝钩切除组与单纯囊肿摘除组术中止血时间和手术时间比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。胆囊电凝钩切除组与单纯囊肿摘除组平均住院时间和平均住院费用比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

会厌囊肿多由会厌的黏膜的黏液腺管受阻致黏液潴留所致[3]。早期无明显的症状，随着囊肿的逐渐长大，可出现咽部异物感、梗阻感，巨大囊肿可引起吞咽困难[5]，甚至有导致呼吸困难者[6]。支撑喉镜下单纯会厌囊肿摘除术（揭盖术）是黏液囊肿的有效治疗方法[3]，但切除囊壁时撕裂黏膜可引起大出血[6]，延长手术时间。支撑喉镜下运用胆囊电凝钩切除会厌囊肿，因电凝作用于组织时使细胞产生强烈的分子运动，形成特殊的热效应，使组织蛋白凝固，血管闭锁，引起组织变性、萎缩[1]。其有以下优点：①采用电凝钩操作，可以边切除边止血，缩短止血时间，有效减少术中出血，视野清晰；②术中手持电钩可随意变动方向，不受角度限制，操作灵活，可以节省手术时间；③胆囊电凝钩较细，可与喉钳、吸引细管结合使用，掌握较准确，周围组织损伤少；④胆囊电凝钩较长，可以顺利到达手术部位；⑤手术部位局限，患者术后疼痛轻，恢复快，疤痕小；⑥对医护人员无明显的辐射作用；⑦无需配置YAG激光等昂贵设备[7]，活用现有设备，降低患者就医成本。但电凝钩与组织的接触面积较小，在局部烧灼产生的热效应集中，因此对组织的热损伤就大[1]。所以术者要注意以下几点：①脚踩电凝踏板时，连续点踩, 每次点踩时间不超过1 s，不要持续通电，以避免电热效应损伤会厌软骨；②术中尽可能将电凝钩与喉钳等配合使用；③术中注意切除囊壁要适当，切除的组织太小术后易复发；创面太大，将给患者造成更大的痛苦，延长恢复的时间；④术后常规应用激素可预防喉梗阻的发生,改善吞咽疼痛等症状，加快病变愈合。总之，胆囊电凝钩会厌囊肿切除术与单纯会厌囊肿摘除术都是治疗会厌囊肿的有效方法，但是前者具有出血少、手术时间短、患者痛苦小、复发率低等优点，且取材方便，值得基层医院推广应用。

表1 单纯囊肿摘除组与胆囊电凝钩切除组有效率、止血时间及手术时间的比较（±s）

表1 单纯囊肿摘除组与胆囊电凝钩切除组有效率、止血时间及手术时间的比较（±s）

与单纯囊肿摘除组比：*P<0.05

手术时间（min）14±1.3 10±1.5*组别单纯囊肿摘除组胆囊电凝钩切除组n 48 49治愈例数47 49有效率（%）97.8 100止血时间（min）9±1.8 4±0.6*

表2 单纯囊肿摘除组与胆囊电凝钩切除组治愈例数、平均住院时间及平均住院费用的比较（±s）

表2 单纯囊肿摘除组与胆囊电凝钩切除组治愈例数、平均住院时间及平均住院费用的比较（±s）

与单纯囊肿摘除组比：*P<0.05

平均住院费用（元）3376.3±7.1 3142.1±6.7*组别单纯囊肿摘除组胆囊电凝钩切除组n 复发例数48 49治愈例数47 49 10平均住院时间（d）8±2.5 5±1.2*

[1]沈苑.在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床外科杂志,2007,15(2):107-108.

[2]周文茹,张家雄,朱玉芳,等. 会厌囊肿手术和麻醉方法的选择[J].现代医学,2003,31(3) :194-195.

[3]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻喉科头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:519-520.

[4]朱福明,冯玉芳.鼻内镜下微波治疗会厌囊肿34例报告[J].山东医药,2007,47(21):108.

[5]Pradeep S, Sohail AM. A new approach for the treatment of large epiglottic cysts using nasoendoscopes[J]. Kuwait Medical Journal,2007,39(1):59-61.

[6]Fang TJ, Cheng KS, Li HY.A huge epiglottic cyst causing airway obstruction in an adult [J].Chang Gung Med J,2002,25(4):275-277.

[7]金永德, 崔春莲, 姜宪,等.纤维喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿225例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2006,20(4):380-381.