注射用磷酸肌酸钠治疗冠心病慢性充血性心力衰竭

张灼辉,谭健强,苏小红

磷酸肌酸钠在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备,并用于三磷酸腺苷(A TP)的再合成,ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。本文旨在观察注射用磷酸肌酸钠治疗冠心病慢性充血性心力衰竭的疗效,对左室肥厚的改变及不良反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年6月—2010年6月住院治疗的冠心病慢性充血性心力衰竭患者186例,其中男105例,女81例,年龄46岁～73岁。符合1979年缺血性心脏病的诊断标准。参照慢性心力衰竭诊断治疗指南[1]。剔除标准:收缩压＜90 mmHg,严重感染,严重肾功能不全、酸中毒,慢性阻塞性肺气肿征或呼吸衰竭。

186例患者随机分为磷酸肌酸钠组与常规治疗组。磷酸肌酸钠组90例,男51例,女39例;年龄47岁～73岁;病程2年～7.5年;按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,Ⅱ级 33例,Ⅲ级48例,Ⅳ级9例。常规治疗组96例,男 54例,女42例;年龄46岁～72岁;病程1.8年～7.6年;按 NYHA心功能分级,Ⅱ级36例,Ⅲ级51例,Ⅳ级9例。两组年龄、性别、病程、心功能无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 用药方法 常规治疗组应用洋地黄、利尿剂、扩张血管药物常规抗心衰治疗。磷酸肌酸钠组在常规治疗基础上加磷酸肌酸钠(吉林英联生物技术有限公司生产)1 g加入5%葡萄糖250 mL或生理盐水静脉输注,每日1次,12 d为 1疗程。

1.3 观察方法 用药前后进行彩色多普勒超声仪检查,仪器采用美国ATL公司HD13000彩色多普勒诊断仪,探头频率P3-2超宽步相控阵心血管探头。受检者取左侧卧位,采用左室长轴切面测舒张期室间隔厚度(IVST)、舒张期左室后壁厚度(PWT)、舒张末期左室内径(Dd),左室重量(LVMW)采用Devereux公式[2]计算。测量每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF),并记录心率、血压及不良反应,用药前后进行血、尿、大便常规,肝肾功能、心电图检查。

1.4 心功能疗效标准 心功能改善2级为显效;心功能改善1级为有效;心功能无变化或加重为无效。

2 结 果

2.1 两组用药前后LVEF、血压、心率变化(见表 1)

表1 两组用药前后LVEF、血压、心率变化(±s)

表1 两组用药前后LVEF、血压、心率变化(±s)

组别 n 心率(/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)LVEF(%)磷酸肌酸钠组 治疗前 90 117±10 129±12 84±8 37±7治疗后 90 76±81) 106±81)2) 75±71)2) 52±81)常规治疗组 治疗前 96 118±10 131±12 83±7 36±9治疗后 96 77±8 113±10 80±7 45±10与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与常规治疗组治疗后比较,2)P＜0.05

2.2 两组治疗前后左室功能指标比较(见表2)

表2 两组用药前后左室功能指标比较(±s)

表2 两组用药前后左室功能指标比较(±s)

组别 n Dd(mm)IVST(mm)PWT(mm)LVMW(g)磷酸肌酸钠组 治疗前 90 54.6±8.1 11.2±2.1 11.9±2.3 236±107治疗后 90 48.4±3.81)2) 9.0±1.21)2) 9.1±1.22) 175±551)2)常规治疗组 治疗前 96 53.9±9.1 11.1±2.7 11.7±2.9 239±112治疗后 96 49.2±8.4 9.8±1.4 10.3±2.0 188±69与本组治疗前比较,1)P＜0.01;与常规治疗组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 心功能疗效 磷酸肌酸钠组显效54例(60.0%),有效27例(30.0%),无效 9例(10.0%)。常规治疗组显效36例(37.5%),有效48例(50.0%),无效12例(12.5%)。两组显效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应 在使用磷酸肌酸钠过程中出现恶心、胸闷1例(0.11%),对症治疗症状消失。用药前后肝肾功能、血细胞无明显变化。

3 讨 论

冠心病心肌缺血是慢性心力衰竭的主要病因[3],心肌缺血所产生的心肌损伤使部分坏死、心肌顿抑或心肌冬眠状态,严重和长时间的心肌缺血造成心肌不可逆的损害,致慢性心力衰竭,心肌缺血致心肌能量代谢异常是引起心衰的重要原因,因此,改善心肌能量代谢是治疗慢性心衰的一种方法,对于如何评价检测心肌能量异常,在基层医院往往缺乏一种简单、无创性手段。慢性心衰患者中心肌内磷酸肌酸浓度降低,磷酸肌酸浓度与三磷酸腺苷的比率下降幅度与临床表现、心功能有关[4]。本研究通过静脉注射磷酸肌酸钠,提高心肌中磷酸肌酸浓度,改善心肌代谢达到治疗慢性心衰的目的。结果表明,心功能改善显效率优于常规治疗组(P＜0.05),LVEF明显增加,左室重量减轻也优于常规治疗组,磷酸肌酸钠可以使冠心病慢性充血性心力衰竭的左室退缩,改善心功能的作用,从而可降低病死率,改善患者生活质量。

应用磷酸肌酸钠过程中,只有1例出现恶心、胸闷,且症状较轻,对症治疗后症状消失,对肝肾功能、血细胞无影响。磷酸肌酸钠组心率减慢,但心率减慢值与常规治疗组比较无统计学意义(P＞0.05),磷酸肌酸钠对心率影响较少。在治疗过程中两组收缩压、舒张压降低,磷酸肌酸钠组血压降低较常规治疗组明显(P＜0.05)。

本研究显示,磷酸肌酸钠治疗冠心病慢性充血心力衰竭,疗效显著,可使心室重量减轻,血压有所下降,不良反应少,是治疗心力衰竭的有效药物。

[1]中华医学会心血管病分会.中华医学会心血管病杂志编委会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35:1076-1098.

[2]Wallerson DC,Dereux RB.Reproducibilility of echocardiog raphic left ventricular measurements[J].Hypertension,1987,9(2):116.

[3]陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:170.

[4]Neubauer S,Krahe T,Sehindler R,et al.31p magnetic resonance spectroscopy in dialted cardiomyopathy and coronary artery disease:Altered cardiac high-energy phosphate metabolism in heart faiure[J].Circulation,1992,86:1810.