咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察

蒋 明

（山东省广饶县人民医院，山东 东营 257300）

硬膜外麻醉是临床上普遍采用的一种麻醉方式，在手术的过程中因为阻滞不完全，存在对内脏的牵拉反应，患者状态清醒，会造成患者焦虑，痛苦，恐惧等不良反应[1]，咪达唑仑有很好的镇静，松弛肌肉的效果，同时对患者有顺性遗忘作用，能够有效消除患者对手术的不良记忆[2]，芬太尼镇痛效果良好，本文通过咪达唑仑联合芬太尼辅助用药，观察其在硬膜外麻醉中的辅助麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院自2010年1月至2011年8月行下腹部手术的患者80例随机分为两组，其中40例为实验组，另外40例为对照组。80例患者中年龄最大76岁，最小20岁，平均年龄33.5岁，男性患者46例，女性患者34例。80例病例均为Ⅰ级或Ⅱ级麻醉，麻醉分级标准为美国麻醉协会ASA。

1.2 方法

①实验组：常规下监测患者血压，心率，血氧饱和度，行硬膜外穿刺置管麻醉，术前进行咪达唑仑联合芬太尼缓慢静脉注射，咪达唑仑量为0.05mg/kg，芬太尼量为0.5μg/kg，于手术前10min进行用药。对照组：硬膜外麻醉方法同上，术前进行氟哌利多联合芬太尼缓慢静脉注射，氟哌利多量为0.05mg/kg，芬太尼量为0.5μg/kg，于手术前10min进行用药。②检测数据：采集血流动力学指标血压、心率、血氧饱和度。根据Ramsay分级法判断患者镇静度，术后对患者遗忘程度进行检测。

1.3 统计分析

采用标准统计学方法进行数据分析两组差异性

2 结 果

实验组采用咪达唑仑联合芬太尼辅助用药后，镇静效果和顺性遗忘程度与对照组比较均有显著差异（P＜0.05）。而生命体征的相关数据指标MAP、SpO2、HR与对照组无显著差异（P＞0.05）。见表1和表2。

表1 用药后两组SpO2、HR、MAP指标比较

表2 治疗后两组的镇静程度比较

3 讨 论

本文中在实施硬膜外麻醉后，判断患者镇静程度的标准为Ramsay判断法：患者完全清醒焦虑为Ⅰ级，患者表现平静合作为Ⅱ级，对指令产生意识反应为Ⅲ级，呈入睡状态，对体外刺激和大声呼喊有反应为Ⅳ级，对外界刺激无意识反应为Ⅴ级。从表2可以看出实验组在采用咪达唑仑联合芬太尼辅助用药后，镇静程度显著高于对照组。

在术后对患者进行遗忘程度的测试，未经提示，能够自行回忆的为Ⅰ级即未产生遗忘，经提示可自行回忆的为Ⅱ级即不完全遗忘，经提示不能自行回忆的为Ⅲ级即完全遗忘。在对实验组和对照组的病例进行测试时，未产生遗忘的对照组为26例，实验组为0例，不完全遗忘的对照组为14例，实验组为16例，完全遗忘的对照组为0例，实验组为24例。实验组对于手术的顺性遗忘效果与对照组比较有显著差异。

由此可见采用咪达唑仑联合芬太尼辅助用药能够有效干预硬膜外麻醉的阻滞不全，交感神经兴奋。在有效抑制交感神经兴奋的同时也防止了手术中对内脏的牵拉反应给患者带来的焦虑和不适。其特有的顺性遗忘作用消除了患者对于手术的不良记忆，提高了患者的手术满意度。

从表1可以看出，实验组和对照组在血氧饱和度、血压、心率等指标均为正常范围，并没有显著差异，说明采用咪达唑仑联合芬太尼辅助用药对于患者的呼吸以及血液循环的影响细微[3]，手术安全性较高。

咪达唑仑联合芬太尼辅助用药中，咪达唑仑起到抗焦虑，镇静，松弛肌肉，顺性遗忘和催眠的作用。其作用机制为抑制人体内的调节蛋白GABA来使GABA的作用得到相对的加强。采用静脉滴注的方式，见效快且容易对药效进行控制，虽然不具备镇痛效果但能于芬太尼产生协同作用，加强芬太尼的镇痛效果。

芬太尼具有长效持久的镇痛效果，且在手术中有利于保持患者心血管的功能的稳定性。对手术操作引起的疼痛以及交感神经产生兴奋而对神经中枢进行传导的反射弧有阻断作用。

在二者的协同作用下，能够有效消除患者对于手术过程中的疼痛，内脏牵拉所引起的恐惧不安和精神紧张[4]，从而保护患者的身心健康，利于手术的顺利实施，提高患者的手术满意度。因为咪达唑仑特有的顺性遗忘作用，使得咪达唑仑联合芬太尼辅助用药比氟哌利多联合芬太尼辅助用药具有更好的镇静，镇痛的效果，在辅助硬膜外麻醉的临床过程中，能更好的帮助其发挥麻醉的功效。

[1] 邱庆荣.咪达唑仑联合芬太尼,丙泊酚用于人工流产术的麻醉处理[J].蚌埠医学院学报,2010,10(10):1027-1028.

[2] 张胜,吴新文,张佳君,等.舒芬太尼-咪达唑仑辅助硬膜外麻醉对内脏牵拉反应及镇静遗忘的影响[J].中国新药杂志,2006,15(2):134-135.

[3] 杨世奇.小剂量咪达唑仑,芬太尼对老年患者硬膜外麻醉循环功能的影响[J].中外医学研究,2011,1(9):27-28

[4] 罗建喜,曹锐,陈志刚.咪达唑仑联合芬太尼用于局部麻醉的效果观察[J].医学先驱杂志,2009,12(12):1590-1591.