生物反馈电刺激联合盆底肌训练在产后盆底康复治疗中的效果

黄小琴 申恒春

（四川省内江市第一人民医院妇产科，四川 内江 641000）

盆底肌肉的作用是托衬盆底结构, 维持盆腔器官的正常位置、阴道的紧缩度、尿道括约肌及直肠括约肌的正常功能。妊娠期由于性激素及松弛素的变化, 使得腹壁松软、骨盆关节软化不稳定、产道松弛，随着胎儿的增大，子宫重量增加，连同盆腔脏器给盆底的综合压力方向由非孕期指向骶骨为主变为孕期指向盆底为主，盆底结构因肌张力减弱而使肌纤维受压变形; 会阴侧切也直接破坏和影响了盆底肌肉张力；严重时会伴有妊娠晚期及产后阴道前后壁膨出、便秘、压力性尿失禁及性功能障碍等[1,2]。这类生理性损伤如不能及时纠正，可使患者发生子宫脱垂、膀胱和尿道膨出、直肠膨出、尿道内括约肌关闭不全及尿失禁等严重不良后果。我院通过生物反馈电刺激联合盆底肌训练进行对产妇康复治疗帮助其恢复产后盆底功能，疗效满意，现报道如下。

表1 两组产妇盆底检查结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2010年12月住院顺产初产妇（单胎）共100例，随机分成两组。均为产后42d后恶露干净者，排除合并阴道炎、泌尿系统感染者。观察组50例，年龄21～35岁；新生儿体质量 （3285.5±312.6）g；Apgar评分8～10分。对照组50例，年龄22～34岁；新生儿体质量（ 3367.0±365.2）g；Apgar评分8～10分。两组孕产妇年龄、产式、新生儿体质量及Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组接受生物反馈电刺激联合盆底肌训练，每周2次，8周为1疗程。对照组仅予盆底肌功能训练。

1.2 治疗方法

采用盆底生物反馈/电刺激治疗仪仪（Urostym，加拿大莱博瑞公司），嘱患者排空大、小便，先平卧在治疗床上休息3min，适应环境彻底放松。接通电源，启动计算机，并把治疗仪与计算机相连接。取出已消毒过的电极，令患者取侧卧位，将电极轻轻插入阴道内直至电极颈末端。计算机启动UROSTYMTM 软件后，点击患者目录打开患者文件，开始刺激治疗。根据患者的感受，通过“+ -”键调整电刺激的强度，以患者能耐受为限度，通常刺激强度为10～25mA，刺激时间为20min。治疗结束后，让患者做主动收缩盆底肌肉训练：持续收缩盆底肌（提肛运动） 5s，松弛休息5s，如此反复15次。每天训练4次～8次[3]。

1.3 评价方法

两组孕产妇于产后6个月随访，评定均由同一位医生完成。腰骶痛的评定标准：平卧时有无疼痛症状，站立5min后出现腰骶部疼痛或疼痛症状加重。子宫脱垂，阴道壁膨出，尿失禁的评定标准见参考文献[4]，痔疮的评定标准见参考文献[5]。盆底肌收缩力强度评分采用Oxford SeMe评分标准（0～5分）[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇盆底检查结果比较

观察组各项盆底功能障碍发生率显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 盆底肌收缩力评分

观察组为（4.22±0.42）分，对照组为（3.18±0.35）分。观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等多项生理功能。研究表明，妊娠是对女性盆底功能构成影响的主要因素之一。妇女妊娠、分娩后，盆底肌肉、筋膜及韧带松弛或有不同程度的损伤，产后活动减少，过度营养，易造成产后肥胖，肥胖的妇女往往出现尿失禁，子宫后倾或脱垂等问题。产后骨盆底肌肉的弹张力往往不够，很容易造成子宫脱垂和单纯张力性尿失禁。产后盆底肌训练是指有节律地进行盆底肌群的主动收缩和放松运动，加强盆底肌的力量，提高女性有意识地控制这些肌肉的能力。电刺激治疗通过放置在阴道内的探头传递不同的电流，刺激盆底肌肉和神经，增加盆底肌强度及力量。生物反馈是一种行为训练技术，通过不易被觉察的肌肉生理给视觉或听觉信号，并反馈给患者，使患者确实感觉到肌肉运动，并学会如何改变和控制生理过程。通过生物功能波唤醒盆底肌神经细胞技术，提升局部敏感度，增强产道和盆底肌群弹性[7,8]。产后盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈，能有效地收缩尿道口、阴道、肛门周围的肌肉，刺激尿道括约肌，抑制膀胱收缩功能，增加膀胱容量，加强储尿能力，预防和治疗产后尿失禁，减少泌尿道、生殖道感染、器官脱垂和痔疮的发生，增强盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌的血液循环，减轻会阴伤口的疼痛，加强会阴伤口的愈合力，促进盆底肌张力的恢复，预防和治疗产后腰骶痛等疾病。本研究提示予生物反馈电刺激联合盆底肌训练的患者其盆底功能障碍的发生率显著对于对照组，其产后6个月盆底肌力恢复优于对照组。因此我们认为生物反馈电刺激联合盆底肌训练有利于产后盆底功能的恢复，值得临床推广。

[1] BorupK,Hvidman L,Nielsen JB,et al.Validity of a self- administered questionnaire,with reference to a clinical s tress urinary in continence test[J].J Scand J Urol Nephrol,2007,6(1): 1.

[2] 李瑞满,靳雪梅,罗新.产后盆底肌电刺激联合生物反馈电诊断及其近期疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25(36):5492-5494.

[3] 续奇志,邵晋凯,申丽萍.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].山西职工医学院学报,2009,19(3):3-5.

[4] 顾美皎.现代妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2002:587-867.

[5] 石美鑫,熊汝成.实用外科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1992:16-696.

[6] 刘玉冰,谭鹰,曾彩芬.电刺激+ 生物反馈预防产后盆底功能障碍100例临床分析[J].海南医学,2009,20(5):210-211.

[7] Patel DA,Xu X,Thom aso n AD,et a l.Child birth and pelvic floor dysfunction: an epidemiologic approach to the assessment of prevention opportunities at delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2006,195(1) : 23-28.

[8] 刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药,2011,4(3A):103-104.