152例Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用情况调查

张 硕

围手术期预防性应用抗菌药物是控制切口感染的常用措施，但抗菌药物使用不当会造成菌群失调、出现药源性疾病等后果，导致药物不良反应（ADR）发生率上升。为规范抗菌药物的临床应用，卫生部办公厅于2009-03颁发了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理。为了解笔者所在医院Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物情况，笔者对2009-05～2010-05出院的Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的情况进行了调查分析，以发现Ⅰ类切口围手术期预防用药存在的主要问题，为促进本院预防性抗菌药物合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 病历资料 抽取笔者所在医院2009-05～2010-05出院的Ⅰ类切口手术患者住院病历152份，其中甲状腺手术26份，疝修复术48份，骨科手术69份，其它9份。所有入选病历各项信息完整，叙述清楚，围手术期抗菌药物使用均为预防性用药，术后无切口感染。

1.2 方法 记录患者基本情况、手术情况（包括手术名称、日期、持续时间、切口愈合情况）、用药情况（包括抗菌药物名称、用法用量及用药时间）、费用、预防用药效果以及发生ADR处置等。根据《抗菌药物临床合理应用指导原则》及其它相关文件判定用药是否合理。

2 结 果

2.1 一般情况 152例手术患者中，男107例，女45例；年龄 2～82 岁，平均（41.95±18.94）岁。 住院时间为 2～23 d，平均（7.13±3.80） d。

2.2 抗菌药物使用情况

2.2.1 抗菌药物使用率与使用种类 152例手术患者中，使用抗菌药物者130例占85.53%，共涉及抗菌药物9类。因部分患者使用2种或2种以上药物或中途更换药物，故总用药例次大于实际手术患者数，见表1。

表1 抗菌药物使用种类及频次

2.2.2 抗菌药物使用时间 152例患者中，有22例未使用抗菌药物。在130例使用抗菌药物者中，术前用药术后未用药2例占1.54%；术前未用药术后用药者105例占80.77%；术前术后均用药者23例占17.69%，术后平均用药时间（5.5±2.83）d。 见表2。

表2 抗菌药物的使用时间

2.2.3 联合用药情况 在152份病历中，未用药22份占14.47%。在应用抗菌药的130份中，单一用药73份占56.15%；二联用药49份占37.69%；三联及三联以上用药8份占6.15%，见表3。

2.2.4 费用支付 152例患者中军队医改17例，医保42例，自费93例，总药物费用为194 718.5元，总抗菌药物费用为92 844.84元，抗菌药物费用占药费的比率为47.68%。

表3 联合用药情况

3 讨 论

Ⅰ类切口手术通常不需预防应用抗菌药物，若病情确实需要，仅在下列情况时可考虑使用：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术；高龄和免疫缺陷者等高危人群[1]。本次调查显示，152例患者中22例未使用抗菌药物，并未有感染等并发症的出现，均痊愈出院，表明此类手术不需常规预防使用抗菌药物。

在选择抗菌药物进行围手术期预防时，应综合考虑以下因素：手术部位及在该部位常遇到的感染病原菌；抗菌药物的抗菌谱；抗菌药物的不良反应；抗菌药物的药动学和药效学特点。本次调查所涉及手术的药物选择应以一代、二代头孢菌类为主[2]，本组仅3例（1.51%）应用了第一代头孢菌素，使用频次最低。使用频次第二位的硝基咪唑类抗菌药物虽然有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道感染的手术，才需要使用这类药物。

为使手术切口暴露时局部组织中能达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，预防性抗菌药物应在术前0.5～2 h或麻醉开始时给药，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h，本次调查发现笔者所在医院Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物明显存在用药时机不佳、用药时间过长的现象，造成卫生资源的浪费。

盲目联合用药不仅可能引起不良反应和毒性，而且还可能诱导耐药菌株生长，同时造成资源浪费，加重患者经济负担。Ⅰ类切口手术大多无需联合用药，本次调查联合用药达43.85%。其中在应用硝基咪唑的47例患者中，有38例（80.85%）为联合用药。1例骨科手术达到五联用药，存在盲目联合用药之疑。

据国内领先水平的医院报道，抗菌药物占药费的比例可以控制在30%～40%[3]。本次调查使用抗菌药物费用比例为47.68%，超过40%，仅用于预防用药而非治疗用药，无疑是用药过度。

本次调查分析显示，笔者所在医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的问题主要是药物选择不合理、用药时机不恰当、用药时间过长及盲目联合用药，导致药品费用增加和细菌耐药株增加，在今后的工作中亟需加强规范化管理。

[1]抗菌药物临床应用指导原则编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：科学普及出版社，2004.7-8.

[2]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号，2009-03-25：附件.

[3]章 辉，阚连娣，赵 蕊.我院合理使用抗菌药物的管理措施[J].中国药学杂志，2006，41：796-797.