拨针治疗小圆肌筋膜病45例

顾春英,王芳



拨针治疗小圆肌筋膜病45例

顾春英,王芳

(江阴市中医院,江苏 214400)

针刺;肌筋膜疼痛综合征;拨针;小圆肌筋膜病

小圆肌位于冈下肌下方,起于肩胛腋缘,向外止于肱骨大结节后方,受腋神经支配,协同冈下肌外旋上臂,参与肩袖构成。小圆肌损伤以肩后部疼痛为主要表现,临床常伴有手背的疼痛和胀麻,症状较重者侧卧时同侧手背胀麻加剧,影响睡眠。

1 临床资料

本组45例中,男28例,女17例;年龄27～53岁,其中45岁以下41例;病程最短4 d,最长2年;以肩背部疼痛为惟一表现者占46%,手背不适为主要表现者占39%。

2 治疗方法

取小圆肌肌层及小圆肌起、止点,以12号注射器开皮破洞,以消毒后拨针(见图1)松解小圆肌肌层,在小圆肌起点处行磨骨刺激2～3下后掉转针头,针尖透到小圆肌止点作通透松解。合并颈椎病者配合颈椎针刀松解。半月治疗1次,一般治疗1～2次,病情顽固者需3～4次。

图1 拨针示意图

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》。

痊愈 临床症状、体征消失。

显效 临床症状、体征基本消失。

好转 临床症状、体征减轻,生活基本自理。

无效 症状、体征无改变。

3.2 治疗结果

本组45例患者均获痊愈,随访6个月未有复发。其中1次治愈者29例,占64.4%;治疗2～3次者15例,占33.3%;治疗4次者1例,占2.2%。

3.3 病例介绍

患者,男,41岁,因右手背麻木4个月就诊。无糖尿病等相关病史。颈项部无阳性压痛点,右肩活动度可,右小圆肌起止点、肌腹压痛,右肩关节抗阻力外旋阳性,右臂丛神经牵拉试验阴性。颈椎X线摄片示颈椎退行性变,各椎间孔未见狭窄。予上述方法治疗过程中,患者即感右手背麻木感消失。随访近2年来未有复发。

4 体会

小圆肌损伤多与攀援、投掷和扳拉的职业性动作相关,在没有准备情况下突然或过度用力,使其受到过度牵拉而发生损伤或劳损;或久居潮湿寒冷之地,受风、寒、湿邪侵袭,也可造成本病的发生,如理发师持久举臂,空调冷风吹袭,可引起小圆肌慢性损伤[1]。

小圆肌损伤以手背麻木、胀痛为主要表现者,需与颈椎病、末梢神经炎相鉴别。颈椎病的上肢麻木按神经分布,末梢神经炎则以四肢末端手套、袜套样感觉障碍为主。

拨针松解时重在小圆肌肌层粘连处,可行多方向通透松解,或把粘连的肌肉筋膜往上挑松。小圆肌起止点最痛处可用拨针磨骨刺激以增强刺激量。对部分惧怕拨针酸胀刺激的病人,可在行局部麻醉的同时,运用针刺动态针法缓解拨针松解到病变组织时的酸胀。松解术后保持施针局部干燥5 d。

[1] 李殿宁,游国龙,谢兴生.针刀诊断与治疗精要[M].北京:华夏出版社,2007:149.

2011-07-20

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.858

1005-0957(2011)12-0858-01

顾春英(1966 - ),女,主任医师