老年血液透析患者透析期间的护理及健康教育

张金英

（辰溪县人民医院，湖南 怀化 419500）

随着医疗水平的不断提高和人民生活水平的逐步改善，人口的老龄化趋势已越来越明显。我国老年人口的迅速也正在迅速增长，老年人慢性肾功能衰竭即终末期肾脏病（ESRD）的诊治问题也日益突出。血液透析是终末期肾脏病的主要治疗方法之一，社会经济的发展及科学技术进步使血液透析技术也得到了较大的进步，采用血液透析治疗多种因素致使的中晚期肾功能不全的患者日趋增多，明显延长了终末期肾病患者的生存期，其中老年血液透析的患者数量也呈增多的趋势[1,2]。临床研究表明，长期血液透析会产生营养不良、贫血、高血压、骨质疏松等并发症的发生，还会对患者及其家属的生存质量造成极大的影响[3,4]。选择辰溪县人民医院透析中心2006年1月至2011年1月收治的老年患者80例，随机分为2组，观察组40例在透析期间实施健康教育，对照组40例实施常规护理，就其临床结果进行比较分析。

表1 2组患者血液透析效果比较（例）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男42例，女38例；年龄61～82岁，平均68岁；慢性肾炎45例，梗阻性肾病15例，多囊肾17例，高血压肾病3例。透析时间，接受透析年限为2.5个月～8.9年，透析时间为4～4.5h/次，透析周期2～3次/周。文化程度：大专以上12例，高中19例，初中47例，文盲12例，随机将患者分为两组，观察组40例在透析期间实施健康教育，对照组40例实施常规护理，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上依据患者的一般资料和临床体征制定护理干预计划并实施，具体方法如下。①健康指导：老年患者消化系统吸收和分泌功能均较差，长期血液透析，造成约为12%～14%的营养不良发生率，蛋白质摄入严重不足，血液透析每次丢失约5～8g氨基酸和3～5g蛋白质，使患者营养不良状况加重，应对患者进行必要的饮食指导，应选用优质蛋白，少吃含钾高的食物和豆制品，限制水分的摄入，以1.0kg/d为宜，摄水量=500mL+前1日尿量。同时限钠，减少口渴，老年患者多有慢性肺部疾病合并发生，及伴有营养不良、免疫功能和肺功能水平下降，易引起肺部感染，应指导患者注意日常卫生，防止受凉。②血管通路的防护及并发症预防：血管通路是长期进行血液透析患者的“生命线”，良好的内瘘维护是患者进行维持性血液透析的关键，内瘘的好坏直接威胁到患者的生命，对造瘘患者做好预防感染的指导，教会其检查内瘘是否通畅的正确方法。因老年患者具有较差的凝血功能，使肝素明显延长了代谢时间，要对穿刺点在每次拔针后充分压迫10～20min，再压迫止血2h，防止发生血肿，必要是可通知医师调整对适合患者的抗凝方法。当患者为直接穿刺时，要防止出现动脉硬化，对假性动脉瘤的患者要做好防护，以防发生感染和动脉破裂。对使用临时或长期留置深静脉置管及人造血管的老年患者要严格无菌操作，应常规消毒导管，并用无菌注射器注入生理盐水10～20mL，以冲净管内血液，再注入2～3mL含1250～2500IU的肝素钠生理盐水以防管腔内血栓形成，高凝者必须加大肝素量，甚至使用肝素原液，以确保管路通畅，最后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎并观察局部有无出血及感染。如出血上述情况，及时通知医师进行处理。观察留置管有无堵塞；如发生血栓形成，可给予尿激酶进行溶栓处理。如发现患者出现发热、寒战等全身感染症状，排除其他系统感染性疾病以后，可考虑为导管内细菌感染，可通知医师进行拔管等处理。③心理指导：健康教育中心理指导是重要环节之一，应有针对性的对患者存在的心理问题进行开导，增强其战胜疾病的信心。患者因长期受疾病的困扰，易产生紧张、悲观、恐惧心理，在治疗中因病情的变化而易使情绪受到波动，护理人员应向患者及家属介绍疾病的相关知识，让其正确认识疾病，积极主动配合透析全程，依据患者文化水平和接受能力差异，制定有针对性的指导方案，提高患者的治疗质量。④用药指导：纠正贫血、规律透析、保持血压稳定是对心力衰竭进行预防的有效措施，患者应正规、科学服药，端正用药意识，禁用对肾功能造成损害的药物，为防止透析过程中血压下降，透析前禁用降压药，增强机体免疫力和提高血色素的药物可坚持服用，但有异常不良反应需及时报告医师。⑤生活及运动指导：运动可对透析疗效起到保障作用，应指导患者做立所能及的运动，以不疲劳为佳。并保证充足的睡眠和休息。包括器械辅助肌力练习、全身有氧运动和呼吸调整练习等运动形式，可针对患者不同情况制定运动计划。⑥康复训练：康复不仅是患者得到及时、合理和充分的治疗，同时应加强其心理及社会方面的康复指导，所以医务人员应积极、热情地支持和鼓励患者复归社会的信心；同时争取患者家庭、单位和社会的积极支持，使患者得到一个满意的生存质量;所以对病情允许的患者，我们尽量鼓励其复归社会，参加一些社会活动或做一些力所能及的工作，这样不仅可以消除寂寞和孤独感，同时对患者心理、精神和身体均有益处。目的是实现社会复归和参与社会活动，才能使患者达到各方面的康复，使患者不要成为“透析病人”而要成为“透析者”[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量单位行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组血液透析效果明显优于对照组，P＜0.05，见表1。

3 讨 论

终末期肾病是老年患者中较为常见和多发，是老年慢性肾病患者疾病的最终发展阶段，其主要替代治疗方法是血液透析，血液透析的目标为提高患者的生存率和改善其生存质量，新的医学模式要求对患者实施心理、生理、社会、信息方面的综合治疗，要求护理人员、家属及患者共同参于治疗过程。

社会经济及科学技术的发展使血液净化技术不断完善，并广泛应于用临床，透析设备和技术也在不断的更新和完善，血液透析患者在近年来也呈逐年增加的趋势，老年患者在其中占有较大部分，依据老年透析患者的心理、生理特点，在对疾病本身进行药物治疗和透析的同时，应意识到生理、心理对疾病和治疗的不利影响。本次研究通过对老年血液透析患者实施健康教育、心理及生活、运动方法的指导，明显提高了患者治疗依从性，了解了疾病相关知识，积极主动配合治疗，减少了感染等并发症的发生率，提高了患者的存活率和生命质量，值得在临床推广应用。

[1] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2003:194-203.

[2] 胡家露,樊代明.内科学[M].北京:高等教育出版社,2001:962-970.

[3] Kovesdy CP.Lron and clinical outcomes in dialysis and nondialysisdependent chronic kidney disease patients[J].Adv Chronic Kidney Dis,2009,16(2):109-116.

[4] Segall L,Mardare NC,Ungureanu S,et al.Nutritional status evaluation and survival in haemodialysis patients in one centre from Romania[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(8):2536-2540.