银杏叶胶囊联合西药治疗精神分裂症效果分析

郭育君

（湖南省脑科医院，湖南 长沙 410007）

精神分裂症是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，主要是个性，思维、情感、行为的分裂，多发生在青壮年.在社会竞争加剧和生活节奏不断加快的背景下，本病的发病率有增高趋势，给患者、家庭和社会带来沉重的负担[1]。由于病因未明，治疗难度较大，许多患者需要长期甚至终生服药。长期用药带来的弊端就是大多数抗精神病药物都有引起肥胖、内分泌紊乱、锥体外系反应等多方面的副作用，这使得许多患者不愿坚持长期用药，从而导致病情复发。近年来，探索中西医结合治疗精神疾病的研究逐渐增多。我院采用银杏叶胶囊联合阿立哌唑治疗精神分裂症，发现不仅能够提高疗效，而且能够减少不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取湖南省脑科医院近3年来收治的86例精神分裂症的患者，均符合均中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）中的精神分裂症诊断标准[2]，其中男50例，女36例，年龄18～45岁，平均30.5岁，病程0.5～4年，平均1.2年，阳性症状与阴性症状量表（PANSS）总分均≥65分，SANS（包括情感淡漠、思维贫乏、意志薄弱、兴趣缺乏和注意力障碍等）≥60分。将其分为西药组和中西结合组，各86例，两组患者性别、年龄、病程和PANSS、SANS评分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

西药组：给予口服阿立哌唑，初始剂量为5mg/d，在治疗过程中，根据患者病情调整剂量，最高剂量为30mg/d，治疗3个月。中西结合组：在西药组的基础上加银杏叶胶囊（湖南汉森制药），每次250～500mg，每日3次，治疗3个月。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后SANS评分、不良反应，并评价治疗效果。

1.4 疗效标准

以PANSS减分率为依据，将治疗效果分为痊愈：减分率在80%以上；显效：减分率50%～80%；有效：减分率30%～50%；无效：减分率在30%以下。

1.5 统计数据处理

数据采用SPSS11.0进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，采用χ2检验及t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

西药组总有效率为83.33%，中西结合组总有效率为90.48%，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后PANSS和SANS评分比较

两组治疗后PANSS和SANS均有改善，但中西结合组改善优于西药组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PANSS、SANS评分比较（分）

2.3 两组不良反应比较

中西结合组不良反应少于西药组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较（例）

3 讨 论

精神分裂症好发于青年期，临床表现为知觉、思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智力基本正常，但部分患者在疾病过程中可出现认知功能损害。病程多迁延，缓慢进展，如不积极治疗可逐渐加重或恶化，有发展为衰退的可能。目前临床将精神症状分成阳性、阴性，或者Ⅰ型、Ⅱ型，认为凡是精神功能的亢进或歪曲，归为阳性症状，如幻觉、妄想、和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失，归为阴性症状，例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意不集中。但现代也有学者提出对其分类只是一种模糊的概念，原因在于多数病例是混合型的，不易区分，而且与抗精神病药的锥外副反应，都很难分辨。如患者在服用抗精神病药后，往往脸面没有表情，究竟是“运动不能”锥外副反应，还是“情感平淡”很难区分，因此现代研究认为所谓阳性、阴性，只是为教学研究方便、而尝试的分类方法而已，并没有什么特殊的病因或病理价值。

中医认为精神分裂症属于癫病、狂病范畴，多由“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情所伤而致[3]。认为顽痰作祟百病皆由痰作祟，而精神分裂症尤为密切相关。癫狂的病机，大都由痰火结于心胸，蒙蔽神明所致。痰之为病，可随气升降，无处不到，变化多样。痰湿阻结，易伤阳气；痰火互结，可上扰神明；痰多挟瘀，痰瘀合邪，导致发病。也有学者提出：“癫狂一症，哭笑不休，……，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”的论述后，经临床实践，受到重视。目前对精神分裂症血瘀的存在进行了研究，无论在临床辨证和实验室方面，进一步证实了血瘀的病机，为深入探讨开拓了途径。阴阳亏损慢性患者，迁延日久，难以治愈，呈现一派虚象，这在精神分裂症是常见的。阴虚者多为心脾两虚，气血不足，神失所养，则见思维贫乏、意向退缩，甚至精神衰退；阴虚火旺者，可见形瘦颧红，五心烦热，舌红苔少和轻度兴奋症状。

银杏叶胶囊是银杏叶的提取物，主要成分为黄酮体，具有抗氧化作用，能够保护身体免受自由基及不稳定的分子破坏，降低机体过氧化反应，而精神分裂症与中枢损伤与脂质过氧化所产生的超量氧化自由基有密切关系。还可通过消除自由基降低多巴胺功能亢进造成氧化损伤，且能够减轻多巴胺对机体的损伤。同时还能够借助多种活性物质的协同作用，改善机体生理机能，调节内环境稳定，从而提高治疗效果[4]。有研究表明，精神分裂症的患者进展期存在高粘血症，因此认为血液流变学的改变可能是精神分裂症的发病因素之一，而且血浆粘度增加会导致病灶缺血缺氧，从而形成血栓，加重病情，因此改善脑血流循环也是治疗的基础。银杏提取物促进血小板聚集、中性粒细胞脱颗粒释放自由基，提高小血管壁的通透性；所含的还原性羟基，可清除氧自由基、羟自由基、氮氧化物等，从而阻止和抑制自由基反应和脂质过氧化反应；通过刺激前列环素A和内皮舒张因子的生成而产生舒张动静脉血管作用，共同维持血管壁的张力，使受损伤的脑组织和周围血管组织血流量增加，降低血管壁的通透性[5]。银杏提取物与抗精神病药物合用治疗精神分裂症能提高疗效，减轻药物副反应。其机制可能与该药增加大脑血流量、改善能量代谢、提高乙酰胆碱周转率、消除氧自由基等作用有关[6,7]。

银杏叶胶囊联合西药治疗精神分裂症，不仅能够很好的控制患者的病症，减轻病痛，对不良反应也有一定的预防作用。本组研究结果可以看出，无论是治疗效果、PANSS评分改善，还是不良反应，中西结合组均优于西药组，再次说明中西结合能够优势互补，提高疗效。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:405-724.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.

[3] 李贤佐,陈松波.中西医结合治疗难治性精神分裂症的临床研究[J].中华民康医学,2009,21(17):2059-2060.

[4] 张向阳.银杏叶提取物对中枢神经系统的作用[J].国外医学精神学分册,2002,5(3):23-35.

[5] 韩洁.银杏叶提取物药理研究及其临床应用[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(3):328-329.

[6] 罗和春.银杏叶提取物合并维思通治疗分裂症的对照研究[J].中国民康医学,2008,20(7):630-631.

[7] 陈有福,李永强.中药银杏叶提取物在精神科的应用[J].中国民康医学,2004,16(2):94-96.