解剖型钢板在胫骨平台粉碎性骨折治疗中的临床应用研究

农浓升

（广西崇左市天等县人民医院骨科，广西 崇左 532800）

胫骨平台粉碎性骨折是最常见的膝关节骨折之一，它一般是由于坠落等带来的压缩暴力或撞击带来的内/外翻暴力所致。胫骨平台粉碎性骨折属于关节内骨折，经常导致关节软骨、半月板和膝关节韧带的损伤，其临床处理与膝关节的功能恢复及疾病预后关系密切，如何正确的采取治疗措施是创伤外科中的重要课题[1]。本文探讨了应用解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年1月至2010年1月来崇左市天等县人民医院就诊的胫骨粉碎性骨折患者48例，所有患者经影像学检查明确为胫骨平台骨折。其中男29例，女19例，年龄18～69岁，平均38.5岁。所有患者均为单侧胫骨平台骨折，其中左侧27例，右侧21例。损伤原因分类：坠落伤21例，撞击伤18例，其他原因9例。骨折类型分类：均为闭合型骨折，根据Sehatzker标准[2]，Ⅲ型18例，Ⅱ型12例，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型各6例。合并损伤情况：合并膝关节韧带损伤21例，合并半月板损伤14例，合并膝关节软骨损伤9例。

1.2 治疗方法

采用解剖型钢板内固定术进行治疗。选择德国Link公司的MAY型解剖型钢板。术前给予常规跟骨牵引治疗，缓解局部肿胀状态。所有患者均于骨折发生后1～6d内进行手术。所有患者均与手术前行必要影像学检查，了解具体的病变局部骨折类型，移位程度和损伤情况，采取针对性的个体化的治疗手段。手术采取硬膜外麻醉术。根据骨折情况选择膝关节内侧或外侧切口进入，充分暴露骨折部位。首先将胫骨平台粉碎性骨折复位，其次利用自体骨或同种异体骨于塌陷部位植骨，重新恢复建立胫骨平台到达原始位置，然后于关节面下10mm处固定匹配的解剖型钢板，利用克氏针对钢板进行固定，防止其发生移位造成手术失败。最后使用螺钉对钢板远端进行固定。此时应在确认膝关节灵活自如活动的前提下，固定半月板，恢复关节囊和韧带，缝合手术切口。术中应严密观察患者的生命体征及并发症情况，如有问题应及时采取相应措施进行处理。

1.3 术后处理

内固定术后常规性地予以抗生素和其他对症支持性治疗3～7d，1～2d后拔除引流管。术后3～4d可开始膝关节部位功能康复训练，应遵循循序渐进的原则。如有需要，可酌情采取石膏固定帮助术后恢复，并于4周后拆除石膏进行康复训练，角度为0～60°。

1.4 疗效评价标准

采用膝关节HSS评分标准[3]，从6个方面分析临床疗效，包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力、屈曲畸形和稳定性各10分。将疗效分成4个等级，分别是：①优：评分≥85，伸屈15°～130°，骨折部位无疼痛，无运动障碍；②良：70≤评分≤84，伸屈30°～120°，骨折部位偶尔疼痛，存在轻微运动障碍；③可：60≤评分≤69，伸屈40°～110°，活动时骨折部位疼痛，存在中度运动障碍；④差：评分＜60，伸屈＜90°，骨折部位经常疼痛，存在重度运动障碍。

1.5 统计处理

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

对所有患者的治疗情况进行随访，随访时间6～18个月，平均12个月。全部患者骨折愈合良好。按照Hss标准对膝关节功能进行评定，优良率达到91.7%，结果见表1。

2.2 并发症

全部患者在术中及术后未出现严重并发症，其中2例出现切口感染，所有病例未出现骨折愈合不良，无断钉、无骨折移位。

3 讨 论

3.1 胫骨平台骨折治疗原则

表1 48例胫骨平台骨折患者解剖型钢板固定术疗效

胫骨平台骨折临床类型众多，但治疗原则一致[4]，具体为：恢复关节面解剖位置，达到正常力线，强有力的固定，尽力保护软组织，早期功能训练，以最大程度地恢复关节功能。

3.2 解剖型钢板的优势

解剖型钢板具有强度大、固定可靠、轻而薄、稳定性好等众多优点，其解剖结构符合胫骨端解剖形态，匹配良好，且操作较为简单。解剖型钢板的多角度多孔设计，有利于各种类型胫骨骨折的固定和康复。

3.3 术中注意事项

应用解剖型钢板内固定治疗时应注意[5,6]：①当半月板损伤严重时，应考虑在术中将其切除；②术中进行平台重建时应保持在直视条件下进行，否则有可能造成移位，影响骨折复位；③如遇胫骨平台压缩塌陷时，应首先撬起关节面和骨块，再行植骨，植骨需充分；④术后骨折未完全恢复前不应活动或行走，防止钢板发生断裂；⑤术后应进行影像学检查，尽早的及时的开展功能恢复训练，促进膝关节功能康复，减少肿胀。

[1] 王庆方,吴学彬,张晓军,等.胫骨平台骨折的治疗策略[J] .中国骨与关节损伤杂志,2006,2(10): 98-102.

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