乳腺癌保乳手术的近期疗效研究

陈 勇 王晓华 陈建安 张金成

（南方医科大学附属小榄人民医院肿瘤科，广东 中山 528415）

乳腺癌是女性肿瘤中较为常见的一种，容易复发与转移[1]，一直是临床治疗上的难点与重点，多年来临床上采取的治疗措施多是切除范围大的根治术。由于影像诊断技术的发展，越来越多的早期乳腺癌患者被确诊，其发病年龄也呈现出年轻化的趋势[2]，因此，外形与生活质量越来越受到重视。近年来，乳腺癌保乳手术已经相当普遍，本研究旨在通过观察我院2005年1月至2010年1月间的乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者172例，以探究乳腺癌保乳手术的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2010年1月间我院收诊的乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者172例，其中，0 期（TisN0M 0）11例，Ⅰ期（T1N0M 0）87例，ⅡA 期60 例（T2N0M 025例，T01N1M 035例），ⅡB 期（T2N1M 0）14 例，将所有病例分为治疗组82例与对照组90例，治疗组均为自愿选择行保乳手术的患者，年龄范围为23～65，平均年龄40.5岁，右侧40例，左侧42例，肿块位于内侧区的患者33例，位于外侧区35例，位于中央区14例，对照组为选择行改良根治术（乳房全部切除+保留胸大小肌+清扫腋窝淋巴结）的患者，年龄范围为23-65，平均年龄40.5岁，右侧44例，左侧46例，肿块位于内侧区的患者37例，位于外侧区39例，位于中央区14例.病理类型包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、粘液腺癌。

1.2 方法

治疗组采用乳腺癌保乳手术，术中进行快速冰冻切片，以确定切缘为阴性，以肿瘤为中心，切除肿瘤周围2cm正常腺体，同时切除肿瘤深部的胸大肌筋膜，一般保留皮肤，同时清扫腋窝淋巴结，前端以胸大肌外缘为界，后端以背阔肌外缘为界，Ⅰ、Ⅱ组淋巴结全部清扫，Ⅲ组淋巴结部分清扫，腋窝淋巴结也要术中作快速冰冻切片，以检查腋窝淋巴结是否转移，若发生转移，重新评估保乳的可能性。对于肿瘤直径＞3cm的患者，切除面积相应增大，并确保切缘瘤细胞阴性，若为阳性，则进行乳腺癌扩大根治术。手术切口根据肿瘤所在的位置选择，若肿瘤位于外侧，选择一个切口，若肿瘤位于内侧或者中央，则选择两个切口，腋窝另作一切口进行淋巴结的清扫。手术完成要尽量保持乳腺的外形。对照组采用改良根治术，乳房全部切除，胸大小肌以及筋膜保留，Ⅰ、Ⅱ组腋窝淋巴结清扫。术后进行随访，记录两组病例的术后并发症的发生率、局部复发转移率、3年生存率，将两组的数据进行对比。术后进行放、化疗、内分泌治疗等辅助治疗。

1.3 统计分析

将收集的数据用SPSS 19.0进行处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

术后随访21～70个月，平均随访时间为43个月，治疗组平均住院时间为（11.2±3.3）天，对照组平均住院时间为（17.6±4.1）d，两组有显著差异（P＜0.05）。治疗组中皮下积液3例（3.7%），无皮瓣坏死、患肢水肿和功能障碍，放射性肺炎以及胸膜炎15例（18.3%），对照组皮下积液16例（17.8%），皮瓣坏死11例（12.2%），患肢水肿和功能障碍7例（7.8%），放射性肺炎及胸膜炎17例（18.9%），治疗组的术后并发症的发生疗率显著低于对照组（χ2=66.9537，P＜0.05）。经过随访，治疗组术后1年内局部复发5例，远处转移3例，对照组1年内局部复发7例，远处转移5例，两组术后1年复发转移率没有显著的统计学意义（χ20.9169，P＞0.05）。治疗组随访3年后尚存活74例，对照组3年后尚存活78例，两组的3年存活率无显著统计学差异（P＞0.05），见表1。治疗组对外形与生活质量还满意者53例，对照组对外形与生活质量满意者6例，两组外形满意率有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组结果比较

3 讨 论

乳腺癌是女性中较常见的恶性肿瘤之一，在我国各类肿瘤疾病中占7%-10%，发病率逐年提高，随着分子生物学技术的发展，Fisher从对乳腺癌的生物学行为做了大量的研究[3]，认为乳腺癌自发病开始即是一种全身性疾病，认为不断扩张手术范围不但不能提高乳腺癌患者的存活率，反而会给患者生理心理带来严重负担，并且增加术后并发症，因此，他提出应该缩小手术范围，加强术后综合辅助治疗。随着诊断技术的快速发展，彩超与钼靶X线射片的普及[4]，越来越多的早期乳腺癌被诊断出，并且乳腺癌的发病有不断年轻化的趋势，因此，患者对术后外形的要求越来越高，这就使得保乳手术在临床上的普及。本组资料共172例患者，其中选择保乳手术的患者82例，占47.7%，这与几年前以乳腺癌根治术为主要治疗手段的情形有了显著的改变。

在本研究中，治疗组皮下积液3例，3.7%），无皮瓣坏死、患肢水肿和功能障碍，对照组皮下积液16例（17.8%），皮瓣坏死11例（12.2%），患肢水肿和功能障碍7例（7.8%），治疗组的术后并发症的发生疗率显著低于对照组，治疗组平均住院时间为（11.2±3.3）d，对照组平均住院时间为（17.6±4.1）d，两组有显著差异（P＜0.05），两组的3年生存率无显著差异（P＞0.05），以上结果表明保乳手术术后并发症少，住院时间短，且生存率与改良根治术差别不大，与改良根治术相比，保乳手术在乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者中具有不小的优势。保乳手术常规行部分腋窝淋巴结清扫术，范围至Ⅰ、Ⅱ站水平，数目至少10枚[5]，肿瘤一般为＜3cm的孤立肿瘤，切除范围为周围正常2cm的组织，以防止复发与转移。本组资料中，治疗组的1年复发转移率为（9.8%），对照组1年复发转移率（13.3%），两组无显著差异（χ2=0.9169，P＞0.05），表明在保乳手术不会增加术后的复发与转移率。为了保证保乳手术的安全性，应该注意以下几方面[6]：手术必须保证切缘无瘤，术中快速冷冻切片是主要的手段；严格掌握手术适应证与禁忌证；后续的放、化疗以及内分泌治疗等辅助治疗手段必须严格执行。

综上所述，乳腺癌保乳手术术后并发症发生率低，患者对外形满意率高，只要严格掌握适应证，术后放、化疗及内分泌治疗做好，保乳手术不会增加术后复发转移率，且3年生存率与改良根治术无明显差别，在临床治疗上有积极意义。

参考资料

[1] 张保宁,张涛,胡伟国,等.乳腺癌保乳治疗的临床研究体会[J].肿瘤学杂志,2002,8 (6) : 311-314.

[2] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M] .上海: 上海科技出版社,2005.

[3] Fisher B.Biological and clinical considerations regarding the use of surgery and chemotherapy in the treatment of primary breast cancer [J] .Cancer,1977 40 (1) : 574-587.

[4] Mannell A.Breast-conserving therapy in breast cancer patient a 12-year experience[J].S Aft J Surg,2005,43(1):28-30.

[5] Dillon MF,Hill AD,Quinn CM,et al.A pathologic assessment of adequate margin status in breast-conserving therapy[J].Ann Surg Oncol,2006,13(3):333-339.

[6] Veronesi U,Saccozzi R,Del Vecchio M,et al.Comparing radical mastectomy with quadrantectomy,axillary dissection and radiotherapy in patients with small cancers of the breast[J].N Engl J Med,1981,305(1): 6-11.