CT在矽肺诊断中与X线的优势对比

吴天文

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

矽肺是我国法定尘肺之一，是其中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型，由于目前尚没有一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法，多数病例还只能依靠长期职业性粉尘接触史和胸部X线表现来确诊和判断病情。随着CT技术在临床的广泛应用，其对矽肺的诊断作用日益显现。我们对2009年1月至2010年12月来罗定市人民医院行矽肺普查的149例人员的CT和X线表现进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2009年1月至2010年12月来罗定市人民医院行矽肺普查的149例人员为研究对象，全部为男122例，女27例，年龄22岁～64岁，平均37.86岁，二氧化硅粉尘接触史为5～32年，平均11.24年，主要症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳血。全部人员均行CT和X线检查。

1.2 检查方法

1.2.1 CT扫描

采用飞利浦Brilliance 16螺旋CT机，扫描层厚5mm，层距5mm，矩阵512×512，扫描范围从肺尖至横膈下3cm，标准算法重建，其中部分人员根据病情行1～2mm薄层扫描或增强扫描，以鉴别诊断或判定病情。

1.2.2 X线检查

采用飞利浦DR系统行胸部后前位及右侧位X线摄片。

1.3 研究方法

比较分析CT检查和X线检查在不同分期矽肺检出率及确诊矽肺患者的粉尘接触时间。所有数据录入SPSS11.5软件，统计学处理采用χ2检验。

2 结 果

CT检查共确诊矽肺患者37例，检出率为24.83%，显著高于X线检查组（P＜0.05），其中经CT检查确诊Ⅰ期矽肺17例，检出率为11.41%，显著高于X线检查组（P＜0.05），两组Ⅱ、Ⅲ期矽肺检出率无显著性差异（P＞0.05）；CT检查确诊病例平均粉尘接触时间显著低于X线组确诊病例（P＜0.01）（表1）。

表1 两组矽肺检出率和确诊患者粉尘接触时间比较

3 讨 论

长期持续吸入含有高浓度、高游离二氧化硅的粉尘后，粉尘在肺内形成由多层排列的胶原纤维构成，横断面似洋葱头状的矽结节，进而肺组织纤维化。近年来，矽肺的危害以得到全世界的公认，尤其该病呈进行性发展，一旦发生则不可逆转，严重影响患者身体健康和生活质量，同时给社会经济带来巨大损失[1]。矽肺发病机制尚不完全清楚，有观点认为肺泡巨噬细胞的吞噬作用及其释放出的致纤维化因子在矽结节的形成和肺纤维化进程中起到关键作用[2]。目前对矽肺尚无特效的治疗方法，只能依靠早期诊断并采取综合康复方法延缓病情的发展。

传统的X线检查诊断矽肺，主要是依据肺纹理改变、大小结节阴影和团块状阴影。检查结果容易受到心脏、大血管、肋骨、横膈等组织和器官的影响。虽然CR、DR等高端X线设备在临床上的应用在一定程度上弥补诸多的不足。但仍有相当比例的早期小矽肺结节漏诊[3]。我们研究的结果证实了这一点。本组149例经CT检查共确诊矽肺患者37例，检出率为24.83%，显著高于X线检查组（P＜0.05），其中经CT检查确诊Ⅰ期矽肺17例，检出率为11.41%，显著高于X线检查组（P＜0.05），两组Ⅱ、Ⅲ期矽肺检出率无显著性差异（P＞0.05）；CT检查确诊病例平均粉尘接触时间显著低于X线组确诊病例（P＜0.01），提示CT在矽肺诊断中较X线具有分辨率高，对肺深部结节显示更加清晰，受周围组织影响小等优势，在矽肺的早期诊断中占有十分重要的意义。因此，建议在职业病防治工作中尽量使用CT检查，增加检查频率，以保护患者的健康需求。我们采用的Kodak Direct View CR850 影像板扫描成像系统属于X线中的较为先进的设备，但在矽肺的早期诊断中仍与CT存在差距，其主要原因是X线检查原理存在弊端，在技术精度上有无法逾越的瓶颈，在临床矽肺筛查和诊断中应注意甄别[4]。

目前我国职业病防治现状仍不容乐观，一方面，职业病诊断机构不能满足客观需求，职业病普查设备陈旧，人员不足，CT作为一项高端检查技术手段，在多数职业病防治机构尚未普及[6]。另一方面，企业对职业病防治工作不重视，政府监管力量薄弱，监管体系不健全，日常监管主体责任落实不到位，对违法行为处理不力等因素，造成部分企业职业健康检查率低，职业病诊断漏诊现象仍十分突出[5]。矽肺作为法定职业病其危害已经远远超出了个体健康的范畴，上升到社会层面，其防治工作应引起政府部门、企业领导和专业防治机构的重视。其中职业病防治专业机构要根据工作职责，积极做好职业健康检查、职业病的诊断、治疗、康复等具体实施工作；认真做好职业卫生安全监管和职业病工伤认定工作；不断提高企业职业病防治主体责任，积极争取政府及相关部门的支持，投入资金，增添先进设备，为保障职业健康作出贡献。

[1]李斌.矽肺的X线、CT诊断[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(32):137.

[2]靳清汉,李庆海,万恩广,等.矽肺发病机理研究进展[J].济宁医学院学报,2008,31(4):332-334.

[3]张仲萍,孟兆瑞,岳良臣,等.尘肺的CT检查与X线胸片比较研究[J].实用放射学杂志,2005,21(7):710.

[4]赵新民,王一晨,白小寿.从分析3546张矽肺胸片质量看存在的主要问题[J].医学信息 ·上旬刊,2010,23(17):3217-3218.

[5]杨爱萍,张钰.乡镇企业职业卫生工作状况调查分析[J].山西职工医学院学报,2010,20(4):62-64.

[6]张卫军,张迅.CT成像技术[J].磁共振成像,2010,1(2): 130-132.