16层螺旋CT对肠系膜损伤诊断的探讨

夏建章 陈颖瑜

（1 广东省佛山市南海区大沥医院，广东 佛山 528231；2 广东省佛山市第一人民医院CT室，广东 佛山 528000）

肠系膜损伤早期症状和体征缺乏特异性，临床术前诊断困难，常延误治疗，并发症多、病死率高。因此，早期正确诊断并合理治疗，是降低病死率的关键[1]。螺旋CT在肠系膜疾病诊断中的价值越来越高，是评价腹部损伤的重要影像学检查方法。本文通过对2008年1月至2010年8月肠系膜损伤手术患者126例行螺旋CT的诊断资料进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年8月经手术证实的肠系膜损伤患者126例，男89例，女37例，年龄6～64岁，平均45岁，所有患者均腹部外伤急症，临床症状为外伤后腹痛，均在伤后24h进行螺旋CT扫描。

1.2 检查方法

采用GE Light Speed16层螺旋CT机，全部患者均采用螺旋容积扫描，层距层厚10mm，扫描范围由膈顶扫描至耻骨联合下缘。同时做平扫和增强扫描，以非离子型造影剂作为对比剂，用量2.0mL/kg，注射速度3.0mL/s，未口服肠道对比剂[2]。扫描结束后，以1.25mm层厚重建数据并输送至AW4.1工作站。

2 结 果

手术证实126例肠系膜损伤。术前CT诊断肠系膜损伤123例，准确率达到97.6%。其中肠系膜内血肿58例，CT表现为条状稍高密度水肿影代替肠系膜正常低密度脂肪影，或肠系膜间有点状、三角形高密度血肿影；肠系膜脂肪内渗出46例，CT表现为肠系膜增厚、模糊，临近血管之间的界限不清晰；对比剂从肠系膜血管漏出22例，CT表现为肠系膜血管内对比剂外溢至系膜内，增强扫描表现为三角形高密度影或片状高密度影，肠系膜根部有团块状血样高密度影，手术证实为肠系膜撕裂并乙状结肠动脉破裂。

该组患者中以肠系膜血管中断、血管内外对比剂外渗、肠管破裂的诊断准确率最高，均为100%（P＜0.05）。以腹腔积液、肠系膜脂肪密度增高的特异性和敏感性最高，分别为100%、97%（P＜0.05），见表1。

表1 患者CT表现与手术对照组分析

3 讨 论

胃肠道在人体中属于空腔脏器，在肠系膜的联系下一定范围内能够在腹腔中移动，因此肠系膜受外力影响而损伤几率显著少于实质性脏器，但不是没有这种病例[3,4]。一旦出现肠系膜损伤，则病情发展迅速，肠管破裂继发腹腔感染、系膜血管损伤导致的肠管急性坏死及大出血，均能导致患者休克，甚至死亡。有研究表明[5]，肠系膜损伤若未得到及时的治疗，其病死率极高，故肠系膜损伤的早期诊断治疗尤为重要。有资料显示[6]，多层螺旋CT诊断肠系膜损伤的诊断准确率相当高，现已作为肠系膜损伤诊断的首选检查方法。多层螺旋CT容积扫描图像能够薄层重建，图像具有更加清晰、细腻的特点，而增强扫描则可显示动态的肠壁强化情况及肠系膜血管病变，结合各种位的重建可准确显示病变的范围及邻近脏器的实况。

肠系膜损伤的主要CT表现为肠系膜内血肿、肠系膜脂肪内渗出、肠壁增厚和对比剂从肠系膜血管漏出。胃肠道破裂是通过血管对比剂来判断出血及出血部位[7]。本组中22例对比剂由血管内外溢至肠系膜，为系膜血管损伤的直接征象，表明患者需立即进行手术探查的指征，经手术证实，均为系膜血管损伤。CT扫描难以通过直接征象发现破裂，主要通过腹腔内游离气体或积液作为其间接征象。经手术证实的肠系膜损伤的患者，CT均显示腹腔内有游离积液，而存在的游离积血液体表明肠系膜损伤。本文CT显示58例肠壁增厚，26例患者术中发现肠系膜内血肿；其余为腹腔感染、局部肠管缺血及肠管炎症等患者；

肠系膜损伤后，发生系膜水肿或斑片状出血，导致肠系膜脂肪密度增高、模糊，多层螺旋CT在短时间内快速扫描，减少了呼吸及运动伪影，腹部CT片上肠系膜主要呈含有分支状血管的低密度腹部脂肪影，有利于损伤的显示。

总之，螺旋CT平扫能快速、准确地诊断肠系膜损伤，并且敏感性和特异性较好，具有临床应用的价值，值得推广应用。

[1]张红梅,高廷军,张延霞,等.胃肠道和肠系膜损伤的CT诊断[J].滨州医学院学报,2007,30(1):72-73.

[2]曾红辉,张浩,赵欣,等.螺旋CT诊断闭合性肠及肠系膜损伤的临床价值[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(4):168-170.

[3]何瑜,明兵,贺国庆,等.多层螺旋CT对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断价值[J].重庆医学,2008,37(15):1713-1715.

[4]刘可夫,谢萍.肠系膜损伤的CT、B超回顾分析(附8例报告)[J].实用医学影像杂志,2008,9(6):395-397.

[5]韦素琴,孟庆飞.闭合性腹部外伤致肠道及肠系膜损伤CT临床诊断体会[J].中国现代药物应用,2010,4(13):35-36.

[6]姚凤明,朱海东.CT诊断肠系膜损伤的价值[J].中国医学影像学杂志,2008,16(2):140-141.

[7]宋晓琴.闭合性肠及肠系膜损伤的CT影像特点[J].临床误诊误治,2008,22(8):33-34.