针药并用治疗抑郁症临床观察

王悦,张迁乔



针药并用治疗抑郁症临床观察

王悦,张迁乔

(抚顺市中医院,辽宁 113008)

探讨针药并用治疗抑郁症临床疗效。急性期应用针刺治疗抑郁症40例,对照组4O例应用针刺上述各穴旁开1寸处治疗,疗程均为4星期;缓解期治疗组应用自拟解郁饮中药,对照组口服氟西汀。治疗前后分别进行汉密顿抑郁量表(HMAD)评分,比较两组疗效以及不良反应。治疗组在改善抑郁症的症状方面与氟西汀具有同样疗效(＞0.05),而不良反应明显减少。应用针刺配合自拟解郁饮中药治疗抑郁症疗效确切,且不良反应少、复发率低。

抑郁症;针刺;针药并用

抑郁症是指显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思绪与认知功能迟缓为临床特征的一类心境障碍。其发病率、致残率较高,严重危害人们心身健康。当今人们健康观念发生变化,不仅要求无痛苦,而且追求心理情绪的平衡。因此,抑郁症的治疗引起社会及医学界的广泛重视。笔者对80例抑郁症发作期,属中医学痰气郁结型患者,进行针刺治疗;应用中药治疗抑郁症缓解期,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者来源于2007年至2010年抚顺市中医院神经内科和针灸科门诊患者,80例患者随机分为两组。治疗组40例,其中男l8例,女22例;年龄37～69岁,平均(53±6)岁;病程1～36个月。对照组40例,其中男l6例,女24例;年龄33～65岁,平均(50±4)岁;病程1～42个月。两组各项指标比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准采用《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》(CCMD-3)[1];严重程度按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项)测试评分≥18分。根据汉密顿抑郁量表(HAMD)评分积累及临床症状分为如下3级,≥18分为轻度抑郁;≥21分为中度抑郁;≥25分为重度抑郁。中医诊断标准参照抑郁证中医诊断疗效标准,符合诊断依据确定有抑郁存在。符合痰气郁结证型。

1.3 入选标准

①年龄18～70岁志愿参加研究者;②符合抑郁症西医诊断的轻、中度抑郁症患者;③神志清楚,有可靠的表达能力,生命体征平稳。

2 治疗方法

2.1 抑郁症发作期

2.1.1 治疗组

取百会、太冲、神门、强间、膻中、内关、三阴交、丰隆、太溪穴。选用0.35 mm×40 mm毫针。百会穴,针尖与皮肤呈45°角,进针有阻抗时平向后刺,直透脑后;膻中穴,针尖与皮肤呈30°角,进针后平刺,上、下、左、右各一针,呈鸡爪型;余穴直刺。百合、强间、太冲、丰隆用泻法,余穴平补平泻,5 min行针1次,留针20 min。每日针刺2次。

2.1.2 对照组

针刺上述各穴旁开1寸处,确保与治疗穴位不同经。

2.1.3 疗程

治疗4星期,即针刺20 d(去掉双休日)。

2.2 抑郁症缓解期

2.2.1 治疗组

自拟解郁饮,方药组成为桃仁l0 g,香附25 g,青皮10 g,柴胡25 g,陈皮10 g,菖蒲25 g,远志20 g,大腹皮30 g,赤芍20 g,炒苏子30 g,冰片3 g。使用韩国进口煎药机,制成浓缩煎剂,每次30 mL。每次30 mL口服,每日3次,服药间隔6 h。

2.2.2 对照组

口服氟西汀(商品名百优解,由美国礼来公司生产)20 mg,每日1次。

2.2.3 疗程

连续用药28 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

以治疗前后HAMD量表评分判定疗效,以减分率≥75%为临床治愈,减分率50%～74%为显效,减分率≥30%为有效,减分率＜30%为无效。用HAMD量表于治疗前,治疗后第2星期、第4星期、第6星期、第8星期及随访1个月分别评定临床疗效。对痊愈患者在停药后半年进行随访。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件进行统计,计量资料采用检验;计数资料用秩和检验,临床疗效用分析。

3.3 结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

从表1可以看出,治疗组和对照组比较,愈显率差异无统计学意义(＞O．05),说明针刺百会、丰隆等穴并配合用中药治疗抑郁症与药物氟西汀具有同样的愈显率,提示针药并用治疗抑郁症是切实可行的,与西药的疗效相当。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3.3.2 两组患者治疗前后HAMD抑郁量表评分比较

治疗前后HAMD评分变化比较见表2,治疗前两组比较＞0.05,说明治疗前两组无明显差异;而两组治疗后与治疗前比较＜0.05,差异有统计学意义,提示两种治疗方法均可作为治疗抑郁症的有效方法。对两组痊愈患者停药后半年时进行随访,结果治疗组复发1例,对照组复发6例,提示治疗组复发率较对照组低。

表2 两组患者治疗前后HAMD抑郁量表评分比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜O.05

3.3.3 两组不良反应发生率比较

治疗组在各项不良反应中的发生率均低于对照组(＜0.05),说明针刺及中药治疗副反应少于西药治疗。随着时间延长,治疗组不良反应都得到缓解,不需特殊处理。对照组的口干、便秘等症状缓解不明显。详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

4 讨论

抑郁症属中医学情志致病的一类病证,多指情感性精神障碍之抑郁症,多由情志所伤,肝气郁结所致,古代朱丹溪提出:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”抑郁症以“肝郁”为核心,肝气郁结,气机失调致使气不能外达而结聚于内,肝气横逆犯脾则使脾失健运,痰饮内停而致痰湿蕴结,痰气郁结,扰及心脑,心失所养,脑失调控以致抑郁诸症,证型多为痰气郁结型,故治疗宜醒脑、开郁、疏肝、化痰为主。一方面发作期通过针刺改善督脉之经气,疏通肝气之郁,促进患者抑郁状态的改变。百会位居巅顶,是肝经与督脉的交会穴,其有醒脑开窍、疏肝理气作用,强间为督脉之穴,具有醒神宁心、平肝熄风功效,针刺能改善督脉之经气,疏通肝气之郁,促进患者抑郁状态的改变[2,3],有报道电针能下调血清CORT和ACTH含量,可改善抑郁大鼠的行为学异常[4];太冲为足厥阴肝经原穴,丰隆为祛痰经验效穴,两穴相配能理气化痰,共奏疏肝醒脑、开郁化痰之效;印堂可调理脑神,脑为元神之府,神门为心经原穴,两穴相配可以醒脑、安神、定志;内关能解郁、宽胸、理气,三阴交为足三阴经的交会穴,调理足三阴经的气血,全方共奏醒脑神、化痰瘀、解郁滞功效。有研究证明[5],电针百会、印堂穴,有调节神经、内分泌、免疫功能,通过平衡脑内中枢神经递质的影响,起到改善抑郁、焦虑等精神症状的作用。另一方面缓解期能通过中药疏肝醒脑、开郁化痰以调理。

本实验应用该针刺法组方在发作期疗效明显高于对照组。且同样取得良好的抗抑郁、抗焦虑、镇静调整情感等多方面功效且起效及显效较快。缓解期应用汤药是为自拟解郁饮,与西药相比,无西药的毒副反应及易于产生的药物依赖,不良反应分析针刺及中药组副反应明显少于西药。综上所述,应用针刺配合自拟解郁饮中药治疗抑郁症疗效确切且不良反应少,复发率低,易于患者接受,值得临床应用。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[2] 姜劲峰,刘世英,王俊,等.针药并用对抑郁症患者HAMD量表因子的影响[J].上海针灸杂志,2007,26(6):3-5.

[3] 徐世芬,庄礼兴.电针百会、印堂为主治疗抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(9):569-572.

[4] 陈华德,金灵青,娄冉,等.百会穴电针和埋线对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及血清CORT和ACTH的影响[J].上海针灸杂志,2010,29 (4):244-247.

[5] 张中发,王军峰,杜贵平,等.电针百会、印堂穴在精神科的应用[J].中国针灸,2001,21(10):633-636.

Combined Acupuncture and Medication in Treating Depression

,-.

,113008,

To determine the therapeutic effect of combined acupuncture and medication in treating depression.In acute stage, the 40 patients with depression in a treatment group were treated by acupuncture, and another 40 patients in a control group were treated by puncturing the points located 1 cun away from the acupoints selected in the treatment group. 4 treatment courses were given in total. In remission stage, the treatment group was given self-made medicinal formula Jie Yu Yin, and the control was prescribed with orally administered Fluoxetine. The Hamilton Depression Scale (HMAD) was employed to evaluate the therapeutic effects in the two groups before and after treatment.The treatment group had similar result in improving depression related symptoms to the control group (＞0.05), but with less adverse effects.Acupuncture plus self-made Chinese medicinal formula Jie Yu Yin has determined effect in treating depression, with less adverse effects, lower relapse rate.

Depression; Acupuncture; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)06-0382-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.382

2010-12-30

王悦(1973 - ),男,副主任医师,硕士