AIDS肺部并发症的CT表现与病理对照

赵春刚

AIDS的肺部并发症是AIDS患者的主要表现和死亡的重要原因，多项研究表明：CT在评估AIDS的胸部并发症中具有重要的作用[1]。胸部CT的目的是在临床实践中确定胸部是否存在疾病，并确定可能的诊断，AIDS的肺部改变多是由机会感染所致，为了进一步认识、了解AIDS并发症的胸部改变，对本组AIDS患者胸部并发症的CT表现与病理进行对照分析得知，CT对AIDS病人的胸部并发症评估帮助较大。

1 材料与方法

1.1 临床资料2008年11月至2010年11月两年来的AIDS患者共45例最大年龄68岁，最小18岁，平均年龄：(42±0.6)岁，临床表现为：发热、乏力、咽痛，24例；颈部、腋窝内淋巴结肿大8例；肝脾大及腹泻3例；单纯持续发热6个月2例；出现头痛、痴呆2例；盆腔脓肿及盆腔炎1例；无明原因消瘦3例；无症状体检发现肺部异常改变及血常异常2例。

1.2 所有病例均采用螺旋CT薄层高分辨扫描，由2名以上医生结合病史首次拟诊：AIDS肺部改变52例，结合临床检验及治疗后确诊45例，占总数的88.5%。

1.3 诊断标准 参照中华人民共和国卫生行业标准法传染病诊断标准（2010年3月版本）。

2 结果

2.1 肺结核16例，根据CD4/CD8比值不同分为两组：A、大于1的4例；B、小于1的12例，其中纵隔和/或肺门淋巴结增大共13例，增强后环状强化9例，双侧胸腔积液3例，单侧1例。

2.2 卡氏肺囊虫病13例，CD4/CD8比值小于1的10例，大于1而最大比值1.4的3例；双肺经磺胺药治疗后明显好转、范围缩小，其中7例有纵隔及肺门淋巴结肿大。

2.3 Kaposi's肉瘤5例，CD4/CD8比值均小于1，同时胸腔积液及肺门、纵隔淋巴结肿大的4例。

2.4 真菌感染6例，4例其内见空洞影，有等密度结节1例，洞壁欠规则，其周见浅淡片状密度不均影，其内散在结节影；胸腔积液1例，两例均见淋巴结肿大。

2.5 化脓性感染2例，以肺内片状密度不均影为主，其内似见支气管含气征像，边界不清，有发热、咳痰，双侧胸腔积液。其中一例表现为大叶性肺炎，治疗后呈楔形改变，病变吸收明显（图6）。

2.6 淋巴瘤3例，肺内结节及肿块影2例，单发结节1例，肺内及肺门、纵隔内均见多个大小不等的结节影1例，密度较均，边界较清，其中1例合并全身淋巴结增大。

3 讨论

人体内T细胞膜上的CD4抗原是HIV包膜糖蛋白GP120的受体，故HIV对CD4＋T细胞有最大亲嗜性，当HIV侵入机体后首先进入CD4

＋T细胞并潜伏于细胞内，或以较低水平增殖、呈持续感染状态，当机体抵抗力下降，此时就会激发HIV大量增殖，如果CD4/CD8比值于1时，此时机体的免疫系统已严重受损，机会感染就会大大增加。

图1 双肺散在点片状密度不均影，部分病变周见条索影。

图2 双肺磨玻璃影，其间见增厚的小叶间隔及细小结节影，无区域分布。

3.1 肺部结核 结核病常发生于有AIDS感染而无临床表现的病人，在肺部表现早于AIDS的发现，这可能与结核杆菌的毒力强有关，AIDS患者影像表现为增殖、浸润灶，密度不均、边界不清，有沿支气管播散型分布趋势（图1），可合并纵隔或/和肺门淋巴结增大，这与国外文献相符合，AIDS感染病人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核（本组占31%），随访亦见吸收慢、反复发病（7例），甚至有病情恶化（6例），如果同时合并肺门或纵隔内淋巴增大时，我们分析患者可能患有AIDS。

3.2 卡氏肺囊虫肺炎 以双肺磨玻璃影为主，随机分布，其内小叶间隔增厚，可有弥漫细小的结节影，这是肺泡内及细支气管内充满坏死虫体和免疫球蛋白的混合物，肺泡间隔的浆细胞及淋巴细胞受浸润，致间隔增厚，弥漫小结节，有沿肺间质延伸趋势（图2），本组卡氏肺囊虫肺炎以持续性咳嗽、发热为主要临床表现，与肺泡积血病人的磨玻璃影分布形式不同，肺泡积血呈地图样改变或随访很快吸收，双肺均可发生。

3.3 Kaposi's肉瘤 在AIDS患者中Kaposi's肉瘤是最常见的恶性肿瘤。小叶间隔增厚和肺门、纵隔、淋巴结增大及胸腔积液也常见。结节或肿块边缘不规则，肉瘤沿淋巴管走行发生最多见(图3)。分布在支气管血管周的结节影，常呈串珠样改变，孤立或多发结节周可见毛玻璃影，所谓“晕轮征”。本组中胸腔积液、淋巴结肿大占总数55.6%，与国外文献35%～60%相符合。本组中有一例团块影中出现空洞，有文献也报道[2]。

图3 左肺上叶尖后段团块影，邻近间质增厚，双肺内细小结节影。

图4 左肺上叶团块影，周界清，右肺上叶亦见小结节影。

3.4 淋巴瘤 表现为肺内结节或团块边缘光滑或分叶，其周见沿淋巴管走行的线样或串珠样结节影（图4），约25%患者与艾滋病相关淋巴瘤的病人有肺门或纵隔淋巴结肿大，本组纵隔及肺门淋巴结增大1例。淋巴瘤的肺部表现在AIDS中不具有特征性，根据病史及检验检查可发现与艾滋病相关淋巴瘤。

3.5 霉菌感染 当AIDS患者全身防御系统严重受累时，霉菌感染就会大大增加，在肺内表现为：结节及空洞病灶，空洞内见实性结节影，同时肺内为结节、间质增厚，网状及结节浸润(图5)，纵隔及肺门淋巴结肿大也常见，本组霉菌感染病例，有通过间质向肺实质累及倾向，部分肺间质表现僵硬[3]。

3.6 化腔性感染 通常在急性期发生，患者症状很重，本组中见大片状实变影，与大叶性肺炎或肺支气管肺炎表现类似，治疗后呈楔形改变（图6），部分边界较清，常累及邻近胸膜，胸腔积液亦多见，一般以病侧胸腔积液多见。

图5 右肺上叶内见团片状不均影，其内空洞影，其周部分边界清。

图6 右肺下叶前基底段片状密度增高影，前缘边界不清。

综上所述，AIDS患者肺部并发症多，影像表现形式多种多样，可随着病情的发展程度不同，而在不同阶段、不同时期表现不同，不论是肺部感染还是肿瘤病变，均可累及肺间质及实质，肺间质影像表现较实质明显；累及淋巴结明显，具有累及范围广的特点，同时多脏器发病率高；胸部表现主要是纵隔、肺、胸膜、胸壁，胸膜病变的胸腔积液，胸壁的腋窝淋巴结增大等，如胸部CT检查具有以上特征的异常影像，影像诊断就更趋向于AIDS患者，可给临床提供检验或治疗的方向。

[1]Padley SPG, King LJ.Computed tomography of the thorax in HIV disease[J].Eur Radiol, 1999, 9:1556-1569.

[2]Naidich DP, Tarras M, Garay SM, Birnbaum B, Rybak BJ,Schinella R.Kaposi's sarcoma: CT-radiographic correlation[J].Chest,1989,96:723-728.

[3]Hartman TE,Primack SL, Muller NL, Staples CA.Diagnosis of thoracic complications in AIDS:accuracy of CT[J].AJR,1994,162:547-553.