现代医院呼吸机的集中管理与临床应用

何莺，邢素美，夏文俊

解放军总医院 呼吸机室，北京100853

呼吸机的集中管理模式即将医院所有的呼吸机集中起来，由专人统一负责管理，做到保管-供应-调试-保养-维护-消毒-故障排除的系统服务，确保抢救的存活率和机械通气的成功率。我院自1983年成立了国内第一家呼吸机室集中管理呼吸机以来，取得了许多宝贵的经验，近几年我院对老年病房进行了扩建，在用呼吸机由原来的45~50台/天增加到现在的64~68台/天。随着医院规模的扩大及机械通气设备设计的智能化，管理模式也要做出相应的调整，现在我们将以前的经验重新整理、总结，逐步形成了适合现代化医院呼吸机集中管理的新模式，以利于呼吸机的系统性规划和专业化管理，进一步提高了急、危、重症患者抢救的存活率和机械通气的成功率。

1 临床资料

195例机械通气患者选自我院老年病房2007年3月~2010年3月的住院患者，均为气管插管或气管切开行正压通气。男性190例，女性5例；年龄60岁~103岁，平均80.33 岁；用机时间4~1075天，平均150.21天。

呼吸机品牌及型号：德国西门子系列呼吸机300A，Servo-i；德国Dräger公司的Evita-4、Evita-XL型呼吸机；美国东机贸公司的E-500型呼吸机；拉斐尔、拉斐尔银、拉斐尔彩屏等70余台。

机械通气过程中发生呼吸机故障报警950次，包括主机机械故障、电源中断、人为操作不当、患者自身存在问题等方面。呼吸机故障报警情况见表1。

表1 195例机械通气患者呼吸机常见故障类型及次数统计表

表1显示，在呼吸机出现的各类故障中，有63%左右是由于人为操作不当而引起，如:参数、报警限值设置不当；人为损坏机器配件；管道、集水瓶、湿化罐连接不紧；气管套管气囊未充气或充气不足；管道积水未清除、管道扭曲；误拔电源、气源、误触操作键等。只有35%左右是设备故障，而在35%的设备故障中有80%是机械故障，仅有20%是电气故障。也就是说，真正较为复杂的电气故障仅占总故障次数的7%左右，有93%左右的故障是可以避免或比较容易处理的。这进一步揭示了现代医院需要高素质专业技术人员的理由，也指明了专业技术人员在新时期的新任务，那就是首先要具有扎实的理论基础和过硬的技术水平,其次是在对呼吸机进行定期维护的同时，指导临床医护人员正确地使用呼吸机，从而使呼吸机的故障率降到最低。

2 结果

近3年来,我们使用了多种具有国际领先水平的智能化高档呼吸机,集中专人管理呼吸机,施行24h值班制度,负责呼吸机的保管、供应、调试、保养、维护、消毒及故障排除，并与院医学工程中心建立合作关系，配备专门的呼吸机维修工程师，及时、准确地保证了临床各科室急、危、重症患者救治中机械通气的及时进行，并将工作重点着重放在在用呼吸机的后期维护、保障。

美国呼吸治疗学会推荐将呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3个等级。第一等级：立即危急生命的情况；第二等级：可能危急生命的情况；第三等级：不危急生命的情况。在我们处理的305例次呼吸机故障报警中，报警等级、例数及所占总例数的百分比见表2。

表2 950次呼吸机故障报警等级及例数统计表

呼吸机日常维护及消毒保养：隔日冷水清洗呼吸机过滤网1次；每7天更换消毒呼吸机管道及湿化器1次；污染的管道及湿化器应用瑞典洁定公司生产的Decomat4656专用管道清洗消毒机进行清洗消毒。选择电脑预设消毒程序（见图1）。

图1 电脑预设消毒程序

以上消毒过程消毒机按预设程序自动添加医用消毒酶(杭州朗索医用消毒剂有限公司生产的郎索低泡医用清洗剂)，此项操作均需经过相关培训或具有相关经验的专业技术人员执行，以确保操作的安全性及可靠性。

3 讨论

拥有先进的医疗设备在现代医院救治危重患者中固然占有重要地位，但是拥有一流的专业队伍，精湛的技术水平更为重要。高精密的呼吸机虽然设计周到，性能全面，拥有多种预设模式及参数调整范围可供选择，但绝对无法取代一位具有临床和呼吸生理、病理及基础医学知识的专业技术人员。只有加强呼吸机的集中科学管理，才能提高其使用率和完好率，充分发挥其积极作用。过去，由于呼吸机数量较少，且结构简单，因此对技师的要求不高，对于呼吸机室的工作可以基本胜任。然而，随着医疗技术的飞速发展，机械通气设备设计的智能化，呼吸机不仅有结构复杂的硬件部分，还有功能强大的软件部分，这就要求专业技术人员要掌握多元化的知识，尤其顺应时代的发展。大量高精尖的机械通气设备要依赖进口，因此专业技术人员还要具有一定程度的计算机知识和专业英语水平。

呼吸机的集中管理必须专人管理、专人使用、定期日常维护；专业技术人员必须严格遵守操作规程，建立呼吸机使用登记本，认真填写使用、维护、保养记录，严格执行交接班制度。库房内存放的备用机器每周擦拭、除尘、检测一次。另外，呼吸机的治疗对象主要是危重症病人，其可靠性会直接影响到病人的治疗效果甚至生命安全，为了尽可能避免呼吸机在使用过程中发生故障或对病人造成伤害，定期对呼吸机进行安全性能检查就显得尤为重要。我室近几年对在用的呼吸机执行日巡查制度，以便及早发现故障隐患，取得了良好的效果，被动报修率明显降低。呼吸机一旦发生故障报警时,既迅速到场排除。

呼吸机的维修实行登记制度，既维修申请时间、维修人员响应时间、故障现象、故障原因、维修结果及审核人员等。本组195例机械通气患者发生的各类呼吸机故障报警950次，由于发现及时、处理得当，均未对患者造成重大影响。

我院自1983年至今均采用由呼吸机室技师集中更换消毒呼吸机管道及湿化器1次/周，既节省了成本，又取得了良好的消毒效果。特殊感染者的呼吸机管道、湿化器、传感器等配件的消毒，首选使用一次性耗材。

呼吸机的管理涉及的领域众多，不仅需要一线的医护人员、专业技师，而且需要许多后勤部门的积极配合。医疗质量安全是医院的生命线，因此就更需要加强集中管理的力量，加强专业技术人员的学习和培训，培养造就一支技术过硬、医德高尚的专业技师队伍是临床一线提高抢救成功率的根本保障。

4 总结

总之，呼吸机的管理工作是一项复杂的系统工程，管理因素多，技术性强，突发情况多，因此加强呼吸机专业技术人员的培养和普及机械通气知识势在必行。在确保呼吸机功能的先进性，性能的可靠性，救治的有效性的同时，应具有一支高素质的专业技术队伍，加强对呼吸机的集中管理，以确保机械通气安全有效地进行。集中管理模式是顺应时代发展的新举措，不能盲目跟从，应从医院实际情况出发，从结构和内容上赋予全新的改变，以适应现代化医院的发展。

[1]夏文俊,姜学革,俞森洋.集中管理模式在呼吸机管理中的应用[J].医疗设备信息,2005,20(4):39-40.

[2]郝和平.我国的医疗器械监督管理如何面对入世[J].医疗设备信息,2004,19(1):1-4.

[3]王国宏.呼吸机的安全性能检查[J].医疗卫生装备,2004,19(9):48.

[4]郭米嘉.呼吸机租赁管理系统的设计与应用[J].中国医疗器械杂志,2010,36(2):73-74.

[5]张志臣,康茂荣,薛文成,等.呼吸机的“零缺陷”管理[J].中国医疗设备,2008,23(5):91-92.

[6]郑天怡,胡亮,冯靖祎.医院呼吸机供应中心的作用与管理[J].现代医学仪器与应用,2007,10(2):53.