医疗设备维修成本分析与管理

童其荣，刘伟，亢德洪

1.三峡大学第一临床医学院 设备科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民医院 设备科，湖北 宜昌 443003

医疗设备维修管理模式的发展问题已成为临床医学工程学科常讨论和研究的课题之一。这项课题的研究一直受到各大医院的关注，因为它的研究会给医院带来实际问题的解决和现实的效益。但无论那种医疗设备维修管理模式，其最终的落脚点还是回到提高医疗设备的完好率和设备的使用效益，以降低医疗设备的维修维护及运行成本。本文通过分析医疗设备维修成本，以探索适合自己医院的医疗设备维修管理模式。

1 一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的综合性三级甲等医院，有开放病床1400余张，拥有多层螺旋CT、ECT、1.5T双梯度磁共振仪、数字减影血管造影机（DSA）等大型高精尖医疗设备，医疗设备总资产1.4亿元，设备科维修技术人员7名。我院设备维修管理采取自修+买保修+外送维修的维修模式，即医院自己维修为主，部分大型设备购买厂方或第三方保修，保外设备医院确不能维修解决的外送厂方或第三方维修。数据收集了2005~2009年5年来我院所有医疗设备维修费用支出，包含大型设备保修费、设备维修配件、外送维修费用等。

2 维修费用分类

根据维修费用支出的明细情况进行归类分析，大额维修费支出主要集中在CT、DSA、MR、ECT等大型影像设备的保修费用；外送维修费用主要集中在内窥镜方面，如电子胃镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜等；其余为各类电子医疗设备的零星维修。维修费用支出分为大型影像设备、内窥镜设备和其他医疗设备3类进行。

3 维修成本分析

（1）随着医院的发展和医疗设备的不断更新换代，医院设备资产逐年增加，设备维修费用也不断增加。我院医疗设备资产从2005年的9604.1万元增加到2009年的14201.1万元，增长了47.9%。设备维修费用从2005年的175.3万元增加到2009年的390万元，增长了122.5%。设备维修成本占设备总资产的比例也由1.83%增加到2.76%；设备维修成本平均占设备总资产的2.76%。我院每年设备维修成本占设备总资产的比例情况如表1所示。

（2）每年设备维修成本的构成与分布。设备维修成本主要由设备保修费、设备维修配件、外送维修费用构成。医院医疗设备种类繁多，各类设备的质量参差不齐，其使用效率不一样，其故障率也存在较大差异。根据近5年的维修费支出主要集中在放射影像大型设备、内窥镜设备、检验设备，以及其他电子医疗设备。其中，放射影像大型设备维修维护支出每年平均占整个维修成本的87.32%；内窥镜设备维修平均占6.11%；其他各类设备平均占6.56%。具体分布情况见表2。

表1 2005～2009年设备维修成本占设备资产比例

表2 每年各类设备维修费占总支出的比例

（3）大型设备保修费分析。以2009年为例，医院购买设备保修的大型医疗设备分别是CT、MR、DSA、ECT、PRK准分子激光共5台，该5台设备资产3581万元，占全院医疗设备资产的25.2%。其年保修费226万元，占全院维修成本的89.84%，平均保修费为其资产的6.31%。通常设备保修费（不含耗品）是根据设备的型号、类别、厂家、使用年限来确定，一般为其价值的5%~10%。保修外其他医疗设备的维修费仅占其资产的1.54%，自行维修的成本大大的低于保修成本。

4 结果及分析

（1）医疗设备资产快速增长的同时，设备维修费用增长幅度远高于医疗设备资产的增长。原因如下：① 2005年大型设备中仅CT和DSA共2台设备买保修，2009年有5台大型设备买保修，而大型设备保修费用平均占整个设备维修成本比例达87.32%。随着大型设备的不断引进，在医院自身维修力量难以支撑设备维修保养的情况下，设备维修费用绝对值必然大幅上升。② 现在医疗设备科技含量、板件集成度越来越高，大都采用模块化设计，维修到元件级也越发困难，更换板件的成本远高于换元器件，维修配件的成本支出也大幅增加。

（2）大型设备保修费用占整个维修成本近90%。购买保修的主要原因是因为这类设备价格昂贵、科技含量高，医院一般仅有1台，临床依赖性强，出现故障后将对医疗业务造成较大影响，所以其设备效益较好为购买保修提供了支撑；其次，该类设备的配件在市面上难以购得，基本由厂家垄断，且非保内客户定购配件时间大大长于保内客户，自行维修时间没有保证。

（3）外送维修方面，内窥镜的维修成本有逐年增高的趋势。一方面现在医院开展内窥镜微创手术、检查的数量和项目比以前明显增多，同时与设备的使用者也有一定的关系；另一方面内窥镜损坏维修需要相关的设备设施，该设备投资大、收益小，国内很少有医院具备自行维修内窥镜的客观条件，一旦损坏只有外送维修。

5 结论

经过对我院5年来设备维修费用的分析，自行维修的成本远远的低于保修成本。由此可见，设备维修成本占设备总资产的比例可作为衡量和考核设备维修工作的重要指标，也可作为医院探索适合本单位医疗设备维修模式的参考依据。

6 维修管理探讨

为降低设备维修成本，提高设备使用率和经济效益，从下面3个方面来探索适合自己医院的管理维修模式。

首先，在医疗设备维修模式上须强化自行维修和预防性维修，弱化外送维修和传统的故障后维修。预防性维修的优势非常明显：① 可有效的减少或避免故障发生，节约维修经费；② 可以延长医疗仪器的使用寿命。据有关资料表明，目前国外预防性维修方式在整个医疗仪器维修活动中已经占到了70%，传统维修占比不到30%。预防性维修是现公认的先进的医疗设备维修理念，也可以说是未来的医疗设备维修方式的发展趋势。

其次，加强维修技术人员的培训。对医院来讲，加强维修工程师的技术培训是解决医疗仪器设备维修难、维修费用支出持续增长的有效方式。具体可从以下2个方面着手：① 在医疗设备采购的商务合同中加入维修工程师的技术培训条款，要求确保培训时间和达到的相应效果，否则，视为违约并对设备预留的质保金给予处罚；② 医院每年有计划地安排医学工程技术人员进行专业培训，所须费用可在医院编排的年度维修经费中预留一定额度的费用。人员技术水平提高了，反过来会减少医疗仪器外包维修及保修资金的投入，从而形成医疗仪器维修的良性循环，促进医院及医学工程学科的发展。

再次，通过加强外送维修的管理和引入外包竞争机制减低维修成本。加强外送维修的管理，外修前必须经科内讨论确定自己不能解决的，并经批准后才送外维修。配件采购广开渠道，现在各专业的医疗器械维修公司越来越多，多方比较来降低维修成本。外修或购买保修可通过采取选择技术信誉较好、公司实力强的第三方参与设备的保修竞争谈判来压低保修费，或交由第三方保修的方式来降低设备的保修费用。

[1]黄煌镜,胡志,卢晶.医院内部医疗设备维修成本管理初探[J].中国医疗设备,2010,25(8):64,78.

[2]张祖辉.成本管理在医疗设备管理中的应用[J].中国医疗设备,2010,25(2):63-64.

[3]姜远海,彭明辰.临床医学工程技术[M].北京:科学出版社,2009.

[4]胡颖.医院成本核算工作存在的问题及思考[J].卫生经济研究,2008,25(5):56.

[5]戴淑杰,孔凡圣.对医改后医院开展全成本核算方法的探讨[J].经济研究导刊,2011,7(11):129-130.

[6]刘锦初,吴云芳.控制医疗设备维修成本的体会[J].中国医疗器械杂志,2005,31(4):76-77.

[7]曲文民,徐建章.降低医疗设备维修成本有效途径的探讨[J].中国医药导报,2008,29(3):112.