0～3岁儿童早期综合发展优势的探讨

李长卿 闫桂芳 李彩红 高国旗 付彩红

0～3岁是儿童身心发展的重要阶段，是人脑发育和智能发展的关键期。人脑潜能早期得到发展，将影响到人的一生。让每一个孩子拥有一个好的人生开端，成为对社会有益的人。这不仅是每一个家庭的希望，同时也是对提高出生人口素质产生重要影响。实施0～3岁儿童早期教育和干预，是促进儿童早期综合发展的重要手段。如何实施是关键。本文结合我院开展0～3岁儿童早期教育和干预的做法，谈谈妇幼保健院实施0～3岁儿童早期综合发展的优势和特点。

1 0～3岁儿童早期教育和干预的科学依据

1.1 “三岁看大七岁看老”这一古人育儿思想和经验的科学性 现代脑发育研究证明0～3岁是人一生中脑发育的黄金阶段，是脑发育快速期和成熟期，并具有显著的可塑性和代偿功能。新生儿出生脑质量约370 g，6个月约700 g，2岁达成人3/4，4岁接近成人。其功能也应随其同步发展，新生儿视、听、味、嗅、触觉均已发育。婴幼儿随年龄增长，运动功能、语言功能、社会适应、社会交往能力、认知、记忆、思维能力不断增强，表现出不同的个性、气质。功能的发展需干预刺激，在这个时期脑结构和功能对外环境有很强的适应性、可塑性和重组功能，可塑性表现为变更性和代偿性，是干预的最佳关键期。早期的干预刺激可以使人脑的潜能得到挖掘、开发，缺少环境刺激可使脑神经在结构上功能上发育落后，干预应愈早愈好，与脑结构发育同步。关键年龄6岁前称早期，3岁前更好。受损伤大脑有可塑性，大脑受损后，大脑的功能可以重组，年龄越小可塑性越强。

1.2 多元智能理论的启示 现代科学研究表明，人的综合智能有以下七种，即语言智能、运动智能、空间智能、音乐智能、数学逻辑智能、人际关系(交际)智能、自我认识(内省)智能。人的综合智能是由先天(遗传)和后天(环境刺激)因素决定的，先天是基础，后天是关键。人出生时的综合智能是全能的，智能发育与大脑发育密切相关，不同的智能有不同的发育年龄期，用进(强)废(弱)，在智能的发育关键年龄期进行干预刺激效果最佳，干预刺激要抓住关键期越早越好。

2 0～3岁儿童早期教育和干预的实施条件

2.1 0～3岁早期教育和干预的模式与方法 ⑴以家庭为中心，不需要正规传统式教育。⑵强调亲子互动，注意诱发小儿愉快的情绪。⑶为不同年龄小儿选择不同的刺激物。⑷强调感官刺激，运动训练的连续性和强度。⑸突出个性特点。

2.2 0～3岁早期教育和干预的工作性质和内容集儿童医疗、保健、早期教育、脑潜能开发、健康指导、集中亲子游戏为一体，为0～3岁婴幼儿提供一条龙综合服务。⑴举办孕妇、家长讲座。⑵对新生儿进行20项神经行为测定。⑶对新生儿进行神经运动、心理、行为发育监测。⑷从1.5岁开始，每半年做一次儿-心量表或CDCC评价早期教育效果。⑸根据每一次检查，为小儿制定突出个性特点的早教训练计划。⑹从出生后开始做连续的跟踪检查。第一年每月一次，第二年2个月一次，第三年3个月一次。⑺开展儿童早期综合发展研究。(8)其他指导:如口腔保健、营养喂养指导、生长发育监测、眼保健、睡眠障碍指导、排泄指导、心理指导、益智玩具选择指导等。

2.3 0～3岁儿童早期教育和干预的实施条件(1)具备掌握相关儿童生理、心理、神经发育规律、保健指导、疾病防治等相关医学知识的专业技术队伍。(2)具有幼儿教育的专业人员。(3)具有相应的房屋和设施。(4)具有较好的0～3岁儿童资源。(5)具有相应的管理职能和责任。(6)实施0～3岁儿童早期教育和干预是一项系统工程，应当具有能够对实施效果进行技术评估和跟踪管理能力。(7)儿童家长是实施0～3岁儿童早期教育和干预的重要老师，还应具有开展家长教育的能力和场所。

3 妇幼保健院开展0～3岁儿童早期教育和干预的优势

3.1 妇幼保健院的保健职能 (1)开展婚前和孕产期保健服务，从怀孕起对孕妇进行保健指导和管理，使其生育一个健康聪明的孩子。(2)开展儿童保健服务，进行儿童生长发育监测、儿童保健(包括生理﹑心理和营养等)、疾病防治等工作，促进儿童健康成长。(3)开设有孕妇学校和家长学校，培训科学育儿知识。

3.2 妇幼保健院的资源优势 (1)妇幼保健院从事接产服务，拥有较多的0～3岁儿童资源。(2)妇幼保健院具有掌握儿童生理、心理、神经发育规律、保健指导、疾病防治等相关医学知识的专业技术队伍。(3)具有对实施效果进行技术评估和跟踪管理能力。(4)把0～3岁儿童早期教育和干预纳入儿童保健管理内容，综合利用医疗保健场所和人力资源，更有利于促进儿童健康聪明成长，一举多得。(5)聘用幼教老师与保健医生合作开展0～3岁儿童早期教育和干预，是最佳且行之有效的方法。

4 我院实施0～3岁儿童早期教育和干预的做法

4.1 实施对象 重点是0～3岁儿童，跟踪研究可追踪到4～6岁及青少年期。

4.2 实施内容

4.2.1 开展系统的保健服务 (1)婚前期保健。进行婚前卫生指导、婚前卫生咨询;婚前医学检查;科学育儿知识宣教。(2)孕(胎儿)期保健。主要开展孕产妇系统保健包括对准妈妈进行性知识、计划生育、孕妇和胎儿保健、母乳喂 养科学育儿等知识宣教和咨询指导，产前检查、胎教与监护，产前筛查，安全分娩，产后访视等。(3)儿童期保健包括对家长进行儿童保健、母乳喂养、科学育儿、早期教育和干预、常见病防治、听力保健、眼保健、口腔保健等知识宣教，新生儿疾病筛查，新生儿监护，生长发育监测，常见病防治，婴幼儿护理、排泄、睡眠管理等。

4.2.2 婴幼儿早期教育和干预 (1)综合智能和神经行为测查。采用鲍秀兰教授20项行为神经测定法，了解新生儿的行为能力及综合智能发育情况。(2)早期教育和干预。依据大脑发育、体格和智能发育规律特点，采用(一对一指导)家庭训练和(家长、孩子、老师三人行)集中训练法进行早期教育和干预，使婴幼儿的体格、情感、智力和社会交往能力得到综合发展。(3)脑功能康复。通过52项神经运动检查法，对查出的脑功能损害的儿童采用现代和传统的方法进行干预和康复，预防小儿脑瘫的发生。(4)其他早期教育和干预的措施和方法。

4.3 实施的方法步骤和程序

4.3.1 一般程序 出生—有疾病者入新生儿监护中心抢救治疗—新生儿出生时(或儿童登记建卡时或经抢救病情稳定的患儿)对其进行神经行为评分和神经运动52项检查(以下简称测评)—正常者进行早期教育，高危儿(脑功能损伤及经抢救治疗后有可能留下后遗症的患儿如早产、窒息等)进行干预和康复。

4.3.2 婴幼儿早期教育方法和程序 测评—咨询指导(早教医生和儿童家长一对一进行)—家庭亲子训练和(早教老师、家长、孩子三人行)集中亲子训练—再测评。

4.3.3 高危儿早期干预方法和程序 体格检查和测评—早教咨询和指导 (方法同上)—干预训练(家庭和集中训练)—住院康复治疗—定期监测评价。

5 早期教育和干预的效果与体会

婴幼儿早期教育和高危儿早期干预能够使孩子健康聪明并能预防小儿脑瘫的发生，为产科和新生儿科保驾护航。2001～2003年我院参加全国早产儿早期干预降低脑瘫发生率科研课题研究表明，干预组80例早产儿无一例脑瘫发生，对照组80例发生脑瘫一例。2002～2004年我院进行早期教育和干预对婴儿智能发育影响效果研究结果，见下表1。

表1 两组小儿发育商比较

表1中显示:两组小儿各能区的发育商比较差异有统计学意义(P＜0.001)。说明实施早期教育和干预能促进婴儿综合智能的全面发展。实验组家长反映:孩子参加早期教育和干预后，育儿理念得到了更新，掌握了科学育儿的技巧和方法，孩子比以前更健康、活泼，又富有个性，尤其在语言、精细动作、适应能力方面有明显的进步。

孩子生下来是个全才又是可塑之才。年龄越小，教育干预越早效果越好。要充分信任孩子、尊重孩子和爱孩子。家长是孩子最好的老师，言传身教会取得最佳效果。为了孩子，家长要做出表率，在促进婴幼儿早期综合发展实施中。家长要树立正确的养育观念，改善养育环境，提高养育水平。依据大脑和神经发育及生长发育规律是开展早期教育和干预的科学根据。

科学指导、综合训练是开发儿童潜能的有效手段。亲子活动可培养婴幼儿的运动能力、对语言的理解能力和初步的社会交往能力，为其形成良好的个性品质奠定基础。让每一个家庭都拥有一个健康聪明的孩子，让每一个孩子都成长为对社会有益的人是妇幼保健工作者的责任。早期干预可明显降低高危儿脑损伤的伤残程度。妇幼保健机构(市、乡、村)组织实施婴幼儿早期教育和干预具有较强优势，其他医疗机构产、儿科协同配合能让更多孩子受益，促进儿童健康聪明成长。