地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛的疗效

封 琴 (泰州市高港人民医院麻醉科，江苏 泰州 225321)

地佐辛近来已广泛应用于临床及术后镇痛，但地佐辛用于老年人术后镇痛的报道尚少。本文将地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全麻行腹部手术的老年患者40例，男22例，女18例，年龄60～78岁，ASAⅠ～Ⅱ，无明显心血管系统及神经系统疾病史。无服用其他镇痛药物史。手术包括胃癌根治术、胆囊切除术、脾切除术、直肠癌根治术等。随机分成舒芬太尼组(SF组)，地佐辛-舒芬太尼组(DS组)，每组20例。两组患者的性别、年龄及体重等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法 术前 20 min均给予鲁米那钠 0.1 g、阿托品0.5 mg(或东莨菪碱0.3 mg)肌注，入手术室后开放静脉，静注咪唑安定0.03～0.04 mg/kg，舒芬太尼2～4μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1～2 mg/kg行全麻诱导，气管插管机械通气，术中以异丙酚、舒芬太尼、维库溴铵及异氟醚维持麻醉，手术结束前10 min给予负荷量，SF组给予舒芬太尼1μg/kg静注，DS组给予地佐辛0.06 mg/kg，麻醉清醒后分别静注昂丹司酮4 mg，连接持续静脉镇痛泵。镇痛泵配方:SF组舒芬太尼2μg/kg+昂丹司酮8 mg+NS至100 ml，DS组给予舒芬太尼1μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+昂丹司酮8 mg+NS至100 ml。镇痛泵参数设定:持续输注量2 ml/h，PCA量2 ml，锁定时间15 min。术后使用静脉镇痛泵期间持续监测血压、心率、血氧饱和度，血氧饱和度 ＜92%时给予鼻导管吸氧，心率低于55次/min时给予阿托品1 mg静注维持呼吸循环稳定。

1.3 观察指标 疼痛采用视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分标准。VAS:0分为无痛，10分为剧痛。Ramsay镇静评分:1分，不安静、烦躁;2分，安静合作;3分，嗜睡能听从指令;4分，睡眠状态，可唤醒;5分，呼叫反应迟钝;6分，深睡状态，不可唤醒。依据评分标准分别于术后2、6、12、24、36、48 h进行评分。记录恶心呕吐、头痛头晕、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生率。

2 结果

术后SF、DS两组VAS评分无显著差异(P＞0.05)，Ramsay镇静评分DS组明显优于SF组(P＜0.05)。DS组的不良反应发生率明显少于SF组(P＜0.05)。见表2，表3。所有患者在镇痛期间呼吸、循环系统功能稳定，无呼吸抑制等严重并发症的发生。

表1 两组患者性别、年龄、体重比较( ± s，n=20)

表1 两组患者性别、年龄、体重比较( ± s，n=20)

组别 男/女(n) 年龄(岁) 体重(kg)12/8 68.5±1.03 62.2±0.94 DS组SF组13/7 69.4±1.01 61.1±0.99

表2 两组患者术后静脉镇痛期间镇痛、镇静评分比较(x ± s，n=20)

表3 两组患者不良反应发生率〔n(%)，n=20〕

3 讨论

手术创伤是导致围术期应激反应的主要原因，过度的应激反应将引起代谢改变、能量消耗和器官功能衰竭〔1〕，加之腹部手术创伤大，术后应激反应重，增加了老年人围术期风险。由于老年人的药效学和药物动力学特点为起效延迟，消除缓慢，反复应用可在体内发生积蓄〔2〕，术后镇痛药使用不当易发生呼吸循环抑制，因此术后镇痛方案制定对安全度过围术期尤为重要。舒芬太尼是较强的阿片类镇痛药物，与阿片受体亲和力强，镇痛强度更大。其代谢产物(去甲舒芬太尼)的药理活性仍为舒芬太尼的1/10，由此舒芬太尼的作用时间更持久〔3〕。此类药用于术后静脉镇痛的潜在风险主要是延迟性呼吸抑制和过度镇静，所以为了追求镇痛效果而加大舒芬太尼剂量并不可取〔4〕。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对k受体产生激动作用，对μ受体只产生较弱的效应，有时还拮抗激动药的部分效应。k受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，地佐辛主要通过激动k受体产生中枢镇痛镇静作用，其镇痛作用比吗啡、喷他佐辛更强，由于其对μ受体有不同程度的拮抗，呼吸抑制和药物依赖发生率低，对呼吸影响小，恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低。本组使用地佐辛复合舒芬太尼用于老年人术后静脉镇痛，发现其镇痛效果与单独使用舒芬太尼相比无显著差异，而镇静效果DS组明显优于SF组，其他不良反应的发生率DS组明显少于SF组。有文献报道，阿片类药物对呼吸抑制发生率为0.2% ～0.7%，以静脉给药为最高(1.2%)〔5〕。本组在使用静脉镇痛期间循环稳定，未发生呼吸抑制，可能与舒芬太尼对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择性及地佐辛拮抗μ受体及激动k受体有关。本文两药联合使用具有用药剂量小、镇痛镇静效果好、不良反应少的优点，尽管如此地佐辛、舒芬太尼两药均有不同程度的呼吸抑制作用，术后仍应加强呼吸及心电监测，使老年人术后静脉镇痛期间更加安全。

1 Natio Y，Tahai S，Shingu K，et al.Response of plasma adrenocortcottropic hormone，cortisol，and cytokines during and after upper abdominal surgery〔J〕.Anesthesiology，1992;77:426-31.

2 王桂芝.芬太尼与曲马多用于老年全麻术后自控镇痛的临床比较〔J〕.中华临床实践杂志，2006;5(6):508.

3 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:524.

4 Geller E，Chrubasik J，Graf R，et al.A randomized double-blind comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery〔J〕.Anesth Analg，1993;76(6):1243-50.

5 夏 明，商立军.术后恶心呕吐的发生因素及其预防〔J〕.麻醉与复苏分册，2001;22(4):220.