初诊精神病患者不同辈分家属心理需求调查及护理对策

李淑华 朱淑芬 王碧环 叶雅俊 (浙江金华市第二医院 321016)

由于受社会变革、竞争加剧、工作生活节奏加快及其他社会因素的影响，我国的精神疾病患病率由20世纪50年代的2.7%上升到70年代的5.4%、80年代的11.1%和90年代的13.5%[1]。当得知患有精神病，患者及整个家庭往往会出现生活秩序混乱、忧郁不安、害怕和紧张等负性情绪。家庭的存在与支持是患者改善不良生活方式的有效途径，家属的情绪和行为方式会影响患者对疾病的心理状态，从而影响疾病的转归[2]。如何更好地利用专业知识及时帮家属排除心理问题，是医护人员的职责所在。为了解精神科初诊患者不同辈分家属的心理需求，我们进行了问卷调查，并针对调查结果提出心理干预措施，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选取2008年11月1日至2009年3月31日来我院门诊就诊的初诊患者家属110名作为调查对象。

1.2 方法 采用问卷调查法，由受过培训的护士应用焦虑自评量表(SAS)和自制的心理需求调查表对首次来院就诊患者的110名陪同家属进行测评。测评时要求对问卷逐条进行评估，使用统一的指导用语；对文化程度低不能自评的家属，由评定者逐条宣读，家属回答后代为填写。SAS评分按心理卫生评定量表手册统一标准评分，有20个条目，主要反映焦虑主观感受的特异性症状，每个条目相当于一个有关症状，用于评出个体的主观感受。

1.3 统计方法 用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 发出调查表110份，收回110份，有效107份，有效率达97.3%。其中男55人，女52人；年龄29～55岁，平均(41.9±11.0)岁；文化程度：大专及以上24人(22.4%)，高中21人(19.6%)，初中36人(33.6%)，小学19人(17.8%)，文盲7人(6.5%);与患者关系：长辈30人(28.0%)，同辈31人(29.0%)，晚辈46人(43.0%)。

2.2 不同辈分家属心理需求比较(表1)从表1可见，长辈家属对患者发病须保密和感到害怕的心理较其他辈分家属明显；同辈比其他辈分家属对患者更加同情；晚辈较其他辈分家属更担心患者疾病是否会遗传；不同辈分家属对患者的病情发展均较关心，晚辈家属相对更明显；同时，50%以上的家属担心经济问题。

2.3 不同辈分家属SAS评分与常模评分比较 长辈、同辈及晚辈家属SAS评分分别为(37.42±1.21)分、(39.56±2.06)分、(35.17±1.42)分，均明显高于常模评分(29.78±0.46)分，差异均有统计学意义(t值分别为32.326、25.798、24.491)。总体上，长辈和同辈家属焦虑程度比晚辈家属明显。

3 讨论

3.1 长辈家属的心理状态及对策

3.1.1 保密心理 由于人们对精神病十分敏感，有的家属视精神病患者为家丑，即使来医院检查，也对他人隐瞒，尤其是独生子女患病的家长，更是小心，一方面担心子女的病情发展，另一方面更注意他人的反应。针对这种心理，护士应做好家属的思想工作，帮助其树立正确的观念，实行隐私保护制度。同时，要让家属学会面对现实，认识到求助于医疗的重要性，从根本上解决问题，纠正患者不良个性习惯，尽量避免精神刺激，培养良好的道德情操，督促患者按时按量服药，发现异常应及时陪同返院检查治疗。

3.1.2 害怕和焦虑心理 对于一些医疗条件较差的地区，人们认为精神病是魔鬼附身，多去求神拜佛等，最终导致患者病情进一步加剧，由众人陪同来院诊治，这样的病例屡见不鲜。同时，有的家长，除不愿接受孩子得病事实外，更担心孩子病情的发展，表现为焦虑万分，希望得到有经验医师的诊治。这些家属往往缺乏对精神病的正确认识，受社会传统观念的影响，既害怕精神病的标签，甚至否认精神病，又急于了解疾病的性质、有无迅速治疗有效的措施，对疾病治疗抱有较高的期望值；同时还担心药物是否会损害健康，害怕药物成瘾等，故又急需了解药物不良反应及防治。针对家属心理需求的特殊性及急于求成的心理，我们予以健康教育，解释精神病与其他躯体疾病一样有自身的发生、发展规律，也是可以治疗的，使家属对疾病有正确的认识；同时，说明药物治疗的目的和效果、药物不良反应及治疗的复杂性，修正家属对治疗的期望值，树立与患者一起战胜疾病的信心[3]。

表1 不同辈分家属心理需求比较 ［人（%）］

3.2 同辈家属的心理状态及对策

3.2.1 配偶的焦虑心理 婚后得病与婚前有病而隐瞒对方结婚的配偶，心理表现完全不一样。前者有浓厚的感情基础，对配偶关心细致、体贴入微，伴有焦虑、同情、爱怜等心理，一起四处求医。我们在接诊时，应热诚相待，取得家属信任，耐心听取病情介绍，采取暗示、激励等方法，消除患者及家属负性心理，嘱其按时按量服药的重要性。而那些被骗成婚的配偶来院时，多牢骚满腹或一声不吭，尽义务似的陪同患者求医。此时，应予适当同情，劝解家属患者既已得病，应同舟共济，共渡难关，并嘱其妥善保管抗精神病药物。

3.2.2 兄弟姐妹的同情心理 因父母年迈、路途遥远或其他原因，兄弟姐妹陪患者就医较常见；年青人情绪相对不稳定，易冲动，对患者的怪异行为不理解，个别家属甚至觉得丢脸，但大多数对患者深表同情。护士与家属接触交往时，态度要和蔼，言语要恰当，使其正确认识疾病，尽量避免刺激患者。

3.3 晚辈家属的心理状态及对策

3.3.1 担心精神病会遗传 这是一个十分敏感的问题，尤其身为患者的子女，有人甚至认为精神病是遗传所引起的。我们须向陪同家属说明，某些疾病确与遗传有关，但并非必然，只是受一定的遗传因素影响，发病率比普通人群稍高一些。

3.3.2 担忧、疑虑心理 目前，仍有人认为精神病表现为神志不清，语无伦次，哭笑无常，而实际上许多患者发病早期仅表现为思维、情感、意志活动等方面的异常，有的患者若不通过精神检查，从外表上根本看不出患病。另外，由于平时工作忙，加之与父母分居，没能及时发现患者的一些变化，或觉得是人老衰退的一般行为改变，待需送医院诊治时，病情往往较严重，还需住院治疗。此时，家属顾虑重重，怕住院后老人孤独、饮食生活不方便、医生经验不足等；若不住院自己又没精力和能力管好患者，怕出意外而进退两难。针对这种心理，护士应耐心细致做好解释工作，介绍医院的膳食生活情况、查房会诊制度及病区医生配备情况，使家属认识到疾病需尽早诊治，利于患者康复。

3.4 担心经济问题 本次调查结果显示，半数以上患者家属担心日后的经济问题，这与精神疾病病程迁延、易复发有关。因此，护士应特别注意宣教配合治疗，告知家属按时按量服药和定期复诊的重要性，使其了解一些精神科特有的知识，发现患者异常及时就诊，以稳定控制病情，这样既可提高患者的生活质量，又能节省医疗费用。

[1]王顺铨.精神病防治康复中的流行病学调查[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：317-318.

[2]王云仙，田红琴.住院精神病患者家属社会支持度的调查分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2006，23（5）：50-51.

[3]胡建德.住院与社区精神病患者家属心理状态与需求调查[J].中国实用医药，2008，3（5）：111-112.