加强儿科住院医师规范化培训师资建设的探讨

■ 邹鹿鸣 鲍 勇 单 炯 周 斌

由于我国儿科医生面对的高医疗风险、高负荷工作和与之不相适应的劳动报酬等原因，致使近年来儿科医生数量增加缓慢，15年内仅增加了5000人，儿科医生缺口逾20万人。儿科医院仅占医院总数的0.52%，儿童医疗机构短缺。当前形势下要着力培养高质量的儿科医师，主要发展方向应该是完善住院医师培养制度。2010年《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》的出台，是上海在培养高素质医师队伍的进展和突破，也为儿科医生培训制度和体系的完善提供了契机。

住院医师培训教师是住院医师职业生涯的领路人，是培训质量提升的关键，加强师资队伍建设是培训质量的保证。培训教师同时还具有儿科医师的身份，对教学师资的整体水平有着更高的要求。

1 对象与方法

1.1 研究对象

上海市4所儿科住院医师规范化培训医院的培训学员、医院管理人员和上级医师。

1.2 研究方法

1.2.1 现况研究。使用自行编制的问卷对参加住院医师规范化培训的学员、医院管理人员和上级医师进行调查。

1.2.2 深度访谈。对负责住院医师规范化培训的管理人员进行访谈，对儿科住院医师规范化培训师资建设中需要解决的问题以及可行的方案等进行咨询。

1.2.3 统计学方法。问卷调查所得数据用Excel2003建库录入，采用SPSS13.0统计软件对不同调查对象有关指标数据进行统计描述和统计推断。

2 结果

2.1 基本情况

调查共发放问卷140份，实际回收问卷134份，回收率为95.7%，其中有效问卷132份，有效率为98.5%。4所医院均为三级医院，其中综合性医院1所，儿科专科医院3所。132名被调查者中住院医师培训学员74人（56.1%），管理人员及上级医师58人（43.9%）。被调查的住院医师培训学员占2010年招录的儿科住院医师的71.8%。被调查者基本情况见表1。

参与住院医师规范化培训学员带教工作的37人中，博士11人（29.7%），硕士14人（37.8%），本科12人（32.4%）；正高级职称6人（16.2%），副高级17人（45.9%），中级和初级分别为13人（35.1%）和1人（2.7%）。

2.2 对上海市住院医师规范化培训的基本认识

对于医学院校毕业生在从事医疗工作以前是否有必要经过住院医师培训的问题，118人（89.4%）认为有必要，不同调查对象对该问题认识的差异有统计学意义，见表 2。

就当前形势下实施上海市住院医师规范化培训制度必要与否的问题，109人（82.6%）认为有必要，不同调查对象对该问题认识见表 3。

在上级医师和管理人员中，大专及其以下学历的被调查者中仅50.0%认为当前的住院医师规范化培训制度有必要实施，而博士研究生学历者一致认为有必要。从“大专及其以下”学历组到“博士研究生”学历组4个组别经趋势χ2检验后得知，住院医师培训制度的认可率随被访者学历增高而升高(χ=4.369，P=0.036)。从事临床工作者认为有必要开展培训的为28人，占临床工作人员的100%；管理人员中认为有必要的16人，占88.9%；具有临床和管理工作双重身份的有11人，占91.7%（χ2=6.157，P=0.040）。

对衡量培训医院水平高低应包含的内容，经过调查按照重要程度排序，居于首位的是师资队伍及承担的教学任务，有125人选择，占总选择次数的23.67%，总调查人数的94.70%；其次为医院规模及等级和学科建设及技术水平。见表 4。

2.3 对住院医师规范化培训师资的评价

从学历结构、职称结构、专业技术水平和教学意识四方面对住院医师规范化培训师资进行评价，采用5级评分，得分越高，满意度越好，结果见表 5。住院医师培训学员评价低于管理人员及上级医师的有学历结构（P＜0.01），职称结构和教学意识（P＜0.05），对专业技术水平评价的差异无统计学意义（P＞0.05）。

不同学历层次的住院医师培训学员在师资队伍职称结构和教学意识评价的差异有统计学意义，见表 6。根据LSD法，在职称结构评价方面，大学本科组低于硕士研究生组（P=0.017），大学本科组低于博士研究生组（P=0.010）；教学意识评价方面，大学本科组低于博士研究生组（P=0.009）。

在提高带教老师教学积极性方式的调查中，66人认为可通过教学评估对优秀者进行奖励，占总选择次数的36.87%；62人认为应将带教经历与职称晋升挂钩，占总选择次数的34.64%；51人认为应进一步提高教师工资待遇，占总选择次数的28.49%。

37名承担住院医师带教工作的被调查者均表示曾经参加过各级各类培训，其中12人参加过上海市统一培训，15人参加过高等医学院校层面培训，17人参加过医院内部培训，19人参加过各专科培训。对目前各个层面的师资培训重要性调查情况见表 7。

表1 调查对象基本情况

表3 不同调查对象对实施住院医师规范化培训制度必要性认识的比较

表4 住院医师规范化培训医院评估内容重要程度认识情况

表5 不同调查对象对规范化培训教学师资评价的比较（）

表5 不同调查对象对规范化培训教学师资评价的比较（）

调查对象 学历结构 职称结构 专业技术水平 教学意识住院医师规范化培训学员 4.24±0.658 4.20±0.702 4.31±0.661 3.93±0.800上级医师及管理人员 4.53±0.569 4.48±0.599 4.41±0.563 4.26±0.664 t值 -2.676 -2.424 -0.948 -2.503 P 0.008 0.017 0.345 0.014

表6 不同学历层次的住院医师培训学员对培训师资评价的比较（）

表6 不同学历层次的住院医师培训学员对培训师资评价的比较（）

调查对象 职称结构 教学意识大学本科 3.86±0.640 3.59±0.590硕士研究生 4.30±0.687 4.00±0.847博士研究生 4.50±0.674 4.33±0.778 F值 4.404 3.955 P 0.016 0.024

表7 对目前各种住院医师师资培训重要程度的认识情况

3 结论与建议

在开展住院医师培训和实施住院医师规范化培训制度的必要性方面，上级医师和管理人员的认可程度要高于住院医师规范化培训学员，且认可程度随着学历的提高而上升，从事临床工作的认可度高于从事管理工作，可见经过多年的临床工作实践，临床教师对住院医师培训必要性认识水平较高，但对规范化培训制度仍存在否定或不明确的态度。调查还显示师资队伍及承担教学任务的情况是衡量培训医院综合水平的重要指标，高素质、高水平的师资队伍是提高培训质量的根本保障。

住院医师对师资队伍的评价在学历结构、职称结构和教学意识三方面低于教职工自身的评价。学历层次较低的住院医师对职称结构和教学意识的评价结果低于高学历者。本次调查的均为三级医院，医师医疗科研工作繁重，不同程度地存在教师队伍积极性不够，教学意识不强的情况，从而影响住院医师培训水平。

各类机构组织开展不同层面的师资培训，调查对象认为上海市统一培训对规范化培训具有比较重要的作用，但实际仅有32.4%的教师参加过全市统一培训。

3.1 重视住院医师规范化培训，推动儿科学发展

目前我国儿科医生数量少，要大力培养与培训儿科医生等急需紧缺专门人才，合理扩大急需紧缺专门人才的医学教育规模[1]。建立儿科住院医师培养规范是培养儿科医师的重要基础性举措[2]，上海市住院医师规范化培训制度的推出，有望逐步解决医疗资源不足，教学管理不完善的现状。但由于培训制度实施时间不长，在部分细则方面还不够成熟，导致部分医师认识不全面。要站在对医学人才需要的战略高度，理解并重视培训工作，并积极引导住院医师认识到社会化、规范化的住院医师培训制度不仅是其自身发展的需要，也是从根本上推动儿科学发展的重要举措。

3.2 规范师资准入标准，加强人才梯队建设

目前缺乏上海市统一的指导教师师资认证标准，没有严格的评价和持证上岗制度，容易造成对学员教学水平不一，培训质量要求不严的结果，医学教育专家和临床医学专家担心因此培训质量达不到标准[3]。要在师资队伍的选拔上统一标准，优化教师队伍结构，用发展的眼光看待师资培训工作，建立年龄、学历、职称等准入标准。通过师资队伍梯队建设，培养一批硕博士学历为主的，具有扎实理论基础和专业能力的中青年骨干教师，并增加高级职称带教老师的比例，提高师资队伍整体水平。

3.3 完善激励机制，营造积极的教学氛围

来自临床一线的教师，为确保医疗质量安全和科研成果产出，很难在教学方面投入大量时间和精力，主动教学的积极性不高，对教学质量构成影响[4]。培训医院可实行将带教经历与职称晋升挂钩、提高带教医师收入待遇、通过教学评估奖励优秀教师等多种形式落实激励措施，强化带教和管理意识，营造教师专心教学、致力提高教学质量的良好环境，激发教师教书育人的积极性。有条件的医院可以为培训对象配备固定的培训指导教师，建立导师制培训模式，学员学习成果可直接反映教师带教情况。由于本科毕业生临床和科研基础较薄弱，在三级医院中缺乏竞争力，且参与培训的时间较长，二次就业的压力较研究生高，教师要有意识地对本科生毕业学员进行教学引导，把握好最佳时机，合理地安排教学活动，着重培养学员的适应能力和学习能力。

3.4 加强统一培训，明确培训目标和要求

住院医师培训指导教师是影响培训质量的重要因素之一[5]，带教的规范化是住院医师培训规范化的前提，对带教师资的培训要常抓不懈。各类不同级别、有各自针对性的培训可以为教师提升教学理念、丰富教学方法、增强教学能力。政府要联合相关部门对新上岗的教师进行统一培训，明确规范化培训目标和具体要求。医院成立各自的专家督导组开展理论授课、实践教学培训，提高师资队伍的教学能力。开展各专科培训，感受浓厚的学术氛围，掌握本专业的新进展，巩固专业能力。各高等医学院校应定期汇总各附属医院和教学医院的教学信息，增强各医院间教师的沟通，及时反馈和总结，分享住院医师规范化培训教学中的经验与心得。

[1]卫生部人事司.医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)[R]. 2011.

[2]李彩凤.加强儿科住院医师培训提高整体医疗水平[J].临床儿科杂志,2010,28(12):1207-1208.

[3]中国医师协会.卫生部住院医师规范化培训调研工作报告[R].2011.

[4]李红,王琳,李培杰.社会化住院医师培训的实践体会[J].中国误诊学杂志, 2008,8(35): 8649-8650.

[5]朱滨海,沈历宗,王哲,等.住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J].中国医院,2009,13(11):65-67.