层流 ICU病房对呼吸机相关性肺炎感染率的影响

彭 沪，张翔宇，刘煜昊，高成金，王启星

(同济大学附属第十人民医院，上海 200072)

研究表明，医院内 ICU病房的配置、呼吸机管道消毒方式及管道更换期限、医护人员的卫生等与呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率和病死率密切相关。2007年 1月 ～2010年 6月，我们观察了普通ICU病房与层流 ICU病房 VAP的感染情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2007年 1月 ～2010年 6月(不含 2008年 8月 1～31日，此期间是从旧病房到新病房的过渡期)我院 ICU收治的患者 2 142例，收集患者时排除:①因呼吸系统感染而插管的患者;②气管插管时间不足 48 h者;③入住 ICU前插管时间大于 24 h;④患有不可逆性疾病者，如晚期肿瘤、气管食管瘘、支气管胸膜瘘。其中，2007年 1月 ～2008年 7月普通 ICU病房收录患者 641例，观察期间当月入住 ICU时间为 4 260 d，当月建立人工气道天数为 2 720 d;2008年 9月 ～2010年 6月层流 ICU病房收录患者 1 501例，观察期间当月入住 ICU天数为 10 387 d，当月建立人工气道时间为 5 144 d。在搬迁前后医护比、床护比、床间距、手卫生、床头抬高、胃肠营养等情况均未发生变化。层流为垂直层流，清洁度级别为 10万级。

1.2 方法 观察两种 ICU病房 VAP的感染例数、感染率及人工气道建立千导管日呼吸道感染率。VAP的诊断标准:①体温≥38.5℃;②白细胞 ＞10×109/ml;③有气道分泌物，甚至是脓性分泌物;④胸部 X线显示有渗出阴影或浸润范围增大。满足①②，并包含③和(或)④者，可明确诊断。

1.3 统计学方法 采用 SPSS16.0统计软件，计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种 ICU病房 VAP的感染率比较 两种 ICU病房 VAP感染共 225例，VAP感染率为 10.50%，千导管日呼吸道感染率 28.61‰。其中，普通 ICU期间 VAP感染例数为 125例，VAP感染率 19.50%，千导管日呼吸道感染率 45.96‰;层流 ICU病房 VAP感染 100例，VAP感染率为 6.66%，千导管日呼吸道感染率 19.44‰。层流 ICU病房 VAP感染率、千导管日 VAP感染率明显低于普通 ICU病房(χ2=662.19、7.88，P均 ＜0.05)。

2.2 各年 VAP的感染情况 见表1。

表1 不同年份VAP感染情况

3 讨论

流行病学调查表明，VAP是一种常见的医院内获得性肺炎，气管插管的患者 VAP肺炎的患病率是其他患者的 6～21倍，而且随着插管时间和机械通气时间的延长不断增加。尽管 VAP的诊断、治疗及预防水平不断提高，但它的病死率仍较高[1]，且显著延长患者住院天数及增加患者医疗费用[2]。

目前国内外采取培训医护人员对 VAP的认识[2]、设定房间设置、床距间隔、床护比、医护比、抬高床头高度、更新呼吸机管道消毒方式、管道定期更换以及增强医护人员卫生意识等来控制 VAP感染。这些措施确实在降低 VAP的感染率起了一定的作用，但院内感染除了接触传播外，还有空气传播及飞沫传播，故而环境空气的处理也可降低院内感染的发生，这是移植器官病房和微生物培养室均采用层流措施进行环境空气处理的根本依据。目前国内有关预防 VAP的措施尚未提到病房空气净化，本文为此探讨了层流病房对 VAP感染率的影响。层流是指室内的所有空气按一定的速度朝同一方向流动，通常分为垂直层流式和水平层流式两种。垂直层流式是指高效过滤器装在患者脚部一侧的墙面，气流水平吹送，回风口设在相对一侧近墙面的天花板上，国内实验室及病房多采用垂直层流设施。无菌病房是指通过层流净化空调系统提供的无菌环境。无菌病房工作原理:使通过高效过滤器过滤后的无尘、无菌的空气，水平或者垂直地在室内通过，创造出没有尘埃、微生物的洁净空间，以达到防止感染的目的。

该 ICU病房的搬迁为本研究提供了很好的研究基线:封闭病区、床护比、医护比、床间距等参数均未发生变化，患者床头抬高均为 30°，所有建立人工气道者留置胃管，而层流 ICU病房与原有的普通ICU病房不同的是前者增加了空气净化的层流措施。本研究结果表明，层流 ICU病房的 VAP感染率在呈逐年下降趋势，提示层流病房能显著降低 VAP感染情况。

综上所述，阻断院内病原菌的传播不能单纯依靠阻断接触传播这一途径，更要注意阻断空气传播及飞沫传播，使用层流措施是阻断这一途径的有效方法，值得推广。

[1]Kollef MH，Morrow LE，Niederman MS，et al.Clinical characteristics and treatment patterns among patients with ventilator-associated pneumonia[J].Chest，2006，129(5):1210-1218.

[2]Babcovk HM，Zack JE，Garrison T，et al.An educational intervention to reduceventilator-associated pneumonia in an integrated health system[J].Chest，2004，125(6):2224-2231.