剖宫产同时行肌瘤剔除术80例效果观察

(保定市妇幼保健院，河北保定071000)

妊娠合并子宫肌瘤的患者并不少见。此类患者行剖宫产治疗时是否可同时行肌瘤剔除术尚无定论[1]。2009年5月～2010年6月，我们在80例妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产的同时进行肌瘤剔除术，并将其效果与仅行剖宫产的65例进行了比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 145例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄23～33岁，孕周37～41周;初产妇122例，经产妇23例;孕前确诊35例，孕中期确诊80例，剖宫产时发现30例。随机分为观察组 80例和对照组 65例。

1.2 手术方法 两组均采用腰硬联合麻醉。对照组 65例单纯行剖宫产术，常规行子宫下段剖宫产。观察组剖宫产同时行肌瘤剔除术，常规行子宫下段剖宫产取出胎儿及娩出胎盘后，缝合子宫切口，常规探查子宫，根据肌瘤类型决定手术方式。带蒂的浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，在其附着处剪断蒂，将肌瘤摘除，连续缝合肌瘤基底部;无蒂浆膜下肌瘤及肌壁间的肌瘤，先予缩宫素 20 U注射于肌瘤基底部，沿肌瘤纵轴切开表面，以组织钳牵拉肌瘤，完整剔剥出肌瘤，可吸收线自基底部分两层间断缝合，关闭瘤腔，如肌瘤较大，再加数针“U”形缝合。两组术后均常规抗感染治疗。

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验;计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成剖宫产术。观察组术中见单发子宫肌瘤 31例，多发 49例。肌瘤均剔除，剔除子宫肌瘤最大者 87mm×75mm×72mm。肌瘤位置以浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤多见。术后病理检示43例患者子宫肌瘤变性，以红色变性多见。

两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间见表 1。观察组术后发生切口感染 1例，泌乳延迟 2例，并发症发生率 3.75%;对照组发生切口感染 1例，产后出血 1例，并发症发生率3.08%。两组并发症发生率相比 P＞0.05。

表1 两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较(±s)

表1 两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05

组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(d)住院时间(d)观察组8056.5±4.0*175.5±8.52.5±1.07.8±1.5对照组6546.0±3.5174.0±9.02.3±1.57.5±1.0

3 讨论

子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，好发于生育年龄，因此妊娠合并子宫肌瘤在临床工作中并不少见，其处理应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。孕期子宫肌瘤切除术后有发生流产、早产及子宫破裂的危险。故孕早期、孕中期孕妇合并子宫肌瘤，应定期到产科医院检查，严密观察，不必过早进行处理[2，3]。妊娠 36周合并子宫肌瘤者，应根据肌瘤生长部位、胎儿及孕妇情况由医生决定分娩方式。如子宫肌瘤位于子宫下段，则分娩时易发生产道梗阻，胎头高浮不能入盆，应选择剖宫产。剖宫产同时是否切除子宫肌瘤应视肌瘤大小、部位、产妇情况和设备技术条件而定。如子宫肌瘤位于子宫切口附近，又是黏膜下肌瘤，或子宫肌瘤基底部不大，可考虑同时做子宫肌瘤切除。对较大的子宫肌瘤切除易出血过多，并增加产褥感染。子宫肌瘤较小不影响产程者可经阴道顺利分娩[4]。妊娠期妇女由于激素的影响及组织水肿，子宫肌瘤生长较快，体积迅速增大，同时易发生血管破裂，出血弥漫于组织内导致红色样变。合并子宫肌瘤的孕妇，突然发生腹疼、恶心、呕吐、高热，就要立即就诊，大多采用支持及保守治疗，绝对卧床休息、补液、用镇疼镇静药，有宫缩应保胎抑制宫缩，用抗炎药预防感染等[5]。经保守治疗，症状能缓解，妊娠可继续，等待分娩如果肌瘤发生在子宫体部，随着子宫增大，肌瘤可被挤出盆腔，不会影响分娩。子宫下段或宫颈部肌瘤则停留在盆腔中，影响先露衔接和入盆，导致先露高浮及胎位异常，阻碍正常分娩，并且分娩过程中肌瘤使子宫收缩功能失常，会引起原发或继发性子宫收缩乏力，应行剖宫产[6～8]。本研究结果显示剖宫产同时行肌瘤剔除术只是手术时间明显长于仅行剖宫产术者，术中出血量、患者恢复以及术后并发症发生情况与单纯行剖宫产者相比并无明显差异，可见其安全有效，并且剖宫产同时剔除肌瘤可以免受再次手术的痛苦，减轻心理及经济负担[9]。故笔者认为对妊娠合并子宫肌瘤患者，在剖宫产同时行肌瘤剔除术的有良好的安全性和可行性，值得临床推广应用。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:1824.

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