多层螺旋CT及重建技术在急性结直肠癌性梗阻诊断中的应用

陈晓黎，陈立忠，管元飞

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，也是引起老年人肠梗阻的主要原因之一。全世界每年死于该病的人数多达15万人，其中8%～29%的病人伴有完全性或不完全性肠梗阻，这类病人中约85%的患者以急性肠梗阻就诊[1]。传统的腹部X线检查被认为是诊断肠梗阻的首选方法[2]。但20%～52%的病例腹部平片不能肯定诊断，而且不易诊断梗阻的病因[3]。多层螺旋CT多期的扫描及重建技术在诊断急性结直肠梗阻的部位、性质及为外科制定科学的治疗方案中起着重要作用。2007年1月—2010年6月，我院共对经手术病理证实的21例结直肠癌性肠梗阻患者行多层螺旋CT多期扫描及重建,现报告如下。

1 一般资料

本组共21例，男8例，女13例；年龄41～89岁，平均62.5岁。就诊时间为1～4d,主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气,6例梗阻症状出现前偶有腹泻、便血等。腹部可见肠形,蠕动波,肠鸣音亢进,腹胀、2例可触及肿块。

2 方法

21例均在手术前1周。未经肠道准备直接行全腹多层螺旋CT扫描。使用Philips Brilliance 6螺旋CT扫描机，常规平扫后行双期增强扫描，对比剂为碘海醇注射液（300mgI/mL),注射总量100～120mL,注射速率3～4mL/s。注射后分别行动脉期(25～30 s)和门静脉期（60～70 s)扫描。扫描条件:常规层厚5mm，间距5mm,螺距15mm，120 kV，200～250 mA。从隔顶扫至耻骨上缘，原始数据减薄后传至工作站，行层厚2mm,间距1mm多平面重组及CT血管成像。

3 结果

21例中升结肠癌7例，横结肠癌3例，降结肠癌8例，乙状结肠癌2例，直肠癌1例。多层螺旋CT的定位及定性全部准确。

肿瘤的CT表现:其中肿块型12例(57%),主要表现为含有气体的软组织肿块影或肠侧壁肿块影（如图1）。其形状可呈圆形、椭圆形，病变区CT值25～45 Hu。增强后病灶显示不同程度的强化，平均增高约30 Hu，较大者呈分叶状且瘤体内出现坏死而密度不均，增强后实质部分强化。肿块最大11mm×10mm，平均直径7mm。狭窄浸润型8例(43%),为肠壁不均匀增厚,肠腔不规则狭窄,重者肠腔闭塞，形态固定。6例平扫和增强密度均较均匀,2例密度不均。可见肠梗阻近端肠管扩张并积气、积液及移行带（如图2）。

13例见癌肿突破浆膜层及周围脂肪，3例侵及邻近脏器，其中2例膀胱和输尿管受累出现肾盂输尿管积水，1例浸犯十二指肠。淋巴转移:淋巴结直＞1.5mm为判断淋巴结转移况，13例术前CT扫描见肠旁、肠系膜淋巴结转移。术后病理证实本组所病例有淋巴结转移，准确率65%。肝转移5例。

肿瘤的血供情况，CT血管成像显示所有本组病例的供血动脉及分支（如图3）。

图1 含气类圆形肿块影，均匀强化，周围少许积液，并见肠管梗阻

图2多平面重组清楚显示肠管积液扩张及癌组织与肠管的移行带

图3 CT血管成像清楚显示供血动脉及分支来源

4 讨论

结直肠癌早期可无症状,肠梗阻的出现表明病变有进展,急性肠梗阻多见于中、晚期结肠癌，这类病人中以老年人居多。因此短期、快速诊断梗阻的部位及性质，为外科制定科学的治疗方案，对提高生存率及预防并发症有重要意义。

近年来，诊断癌性肠梗阻的检查手段层出不穷[4-7]。传统的消化道造影检查中，碘油在肠梗阻中应用的相关报道少，主要是毒副作用等安全问题，没有广泛认可[4]；而泛影葡胺在肠道梗阻中的应用虽取得颇有的效果，能较好反映胃肠道功能状态，对肠梗阻的病因、病变部位有一定的诊断价值[5]，但对病变腔外改变、局部淋巴结及远处转移情况均无法全面了解。加之检查过程长，对于年龄较大及梗阻症状较重的病人不太适宜。磁共振成像技术迅速的发展，用于消化道的检查也日益增多，虽然其软组织分辨率高及无辐射等优点，但对于中晚期较大的结直肠癌，结直肠内线圈有时不能通过，无法准确评估肿瘤的局部分期[6]，甚至检查失败率可高达40%[7]。另外，检查价格昂贵，在基层医院的应用受到一定的限制。

多层螺旋CT能一次屏气、短时间内完成全腹扫描，特别是三维重组技术的应用，可以获得横断面、冠状面及矢状面影像，能清楚的显示肿瘤与周围结构的关系和有无局部及远处的转移等，为临床治疗提供帮助[8]。尤其是多平面重组在横断面上任意角度的成像，连续、多方位的观察，可以弥补横断面显示信息的不足，对瘤体位置、大小形态、侵犯的范围能更加清楚直观的反映。因此，可使外科医生对病灶与周围结构关系有充分的认识，有助于提高手术质量。另外，在对梗阻病因判断的同时，显示周围组织结构的侵犯、局部淋巴结和远处转移情况等，明显优于造影检查。如本组中65%淋巴转移、5例肝转移及1例侵犯十二指肠术前明确诊断，其中7例行姑息治疗。

随着CT血管成像的广泛应用，其在显示肿瘤的供血动脉、引流静脉的图像均与DSA相媲美[9]。CT血管成像在消化道肿瘤检查中不仅能显示肿瘤的血供还有助于定位[10]。这对于外科医生术前能无创、全面了解肿瘤的血供情况及精准的定位，有利于手术切口的选择、术中出血量的估计，以及判断病灶对周围大血管侵犯是否需血管重建等，制定科学的治疗方案。本组所有病例CT血管成像均能清楚显示肿瘤的供血动脉及分支来源。

总之，多层螺旋CT在急性结直肠癌性肠梗阻的术前诊断，可切除性的评估中具有重要的临床应用价值,特别在短时间内能对结直肠癌性梗阻准确的定位、定性及显示肿瘤血管方面具有明显优势,不失为外科首选的检查手段。

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[10]陈晓黎,陈立中，管元飞，等.多层螺旋CT及重建技术诊断小肠间质瘤的应用价值[J].浙江医学教育，2009，8(3):54.