肠道门诊处方用药调查分析

2011-05-21 07:47:34王海莲沈江华
实用药物与临床 2011年1期
关键词:补液制剂口服

王海莲,沈江华,崔 琪

夏秋季节是肠道传染病的高发季节。夏季腹泻是一组以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。引起感染性腹泻的病原菌十分繁杂,目前已知的病原体有数十种之多,主要包括细菌、病毒和寄生虫三大类。为了解我院肠道门诊处方用药现状,笔者对我院肠道处方用药进行调查,以评价用药合理性,促进临床合理用药。

1 材料与方法

随机抽取我院2009年4-9月肠道门诊处方,对患者的年龄、诊断及抗生素、口服补液盐、微生态制剂使用情况逐一登记,用EXCEL统计分析。

2 结果

共抽查处方984张,男431张,占43.8%,女553张,占56.2%。处方指标见表1。年龄分布见表2。抗生素使用类别见表3。

表2 年龄分布(例,%)

表3 抗生素使用类别统计(例)

3

讨论

腹泻的治疗途径有口服、肌注、静脉点滴和保留灌肠,所用药物应力求符合世界卫生组织倡导的“绿色防护标准”:①高效;②可口服;③可与口服补液盐(ORS)合用;④不被肠道吸收;⑤不影响肠道吸收功能,尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收;⑥可抵御一系列肠道病原[1]。

3.1 抗生素使用率的问题 根据感染性腹泻病原谱的组成及部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点,我国腹泻病中只有30%的患者需要使用抗菌药物,如霍乱、菌痢、婴幼儿沙门菌感染、各种重症等。抗菌药物能有效治疗志贺菌属、大肠埃希菌和霍乱弧菌的感染,主要以黄连素、大蒜素、复方新诺明、庆大霉素、氟哌酸等为主,尽可能不用广谱、超广谱抗菌药物,更不可滥用抗菌药物[2]。在选用抗生素时,最好先做大便细菌培养,明确致病菌种类,在医生的指导下,选用对细菌最敏感的抗生素进行治疗,切不可滥用抗生素。我院的抗生素使用率为73.5%,存在严重的抗生素滥用现象。

3.2 口服补液盐使用率过低 预防和治疗脱水也是腹泻病治疗的重点。我国腹泻患者脱水绝大多数(约占90%)是轻、中度脱水,完全可以通过口服补液加以纠正,经济方便,效果好。只有重度脱水才需要静脉补液,在补液的同时补锌也很重要。受经济利益的驱动,少数医院不愿意采用口服补液盐,而是广泛采用静脉输液方式治疗,不但增加患者负担,还可能给患者带来其他健康风险。我院口服补液盐使用率为16.4%,与WHO推荐使用标准(80%)有很大差异。

3.3 微生态制剂使用率 微生态制剂通过扶植正常微生物种群,排除致病菌和条件致病菌侵袭,发挥生物拮抗作用,达到恢复生理平衡、治愈疾病的目的[3-4]。建立强大的生物屏障,有利于消化道系统的更快恢复。我院使用的微生态制剂有地衣芽孢杆菌(整肠生)、乳酸菌素和双歧三联活菌(培菲康)。有报道,2种或2种以上微生态制剂合用是不合理的。微生态制剂在肠道内的作用机制大致相同[5],具体应用时,应根据临床特点和每一种微生态制剂的生物学特性选择药物,要避免2种或多种微生态制剂联合应用,以达到最佳的费用-治疗效果比[6]。

3.4 抗生素与微生态制剂联合应用的问题 无论是口服还是注射的抗生素,都不能与微生态制剂同时服用。抗菌药物会抑制乳酸杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸链球菌等活菌的生长繁殖,并杀死这些活菌,从而使微生态制剂失效或疗效降低,若病情需要必须合用时,应分开服用,大约需间隔2~4 h[7]。我院抗生素与微生态制剂合用的百分率为58.4%,这就要求医生与药师重视两类药物分开服用的问题,提高患者用药的依从性。

3.5 年龄分布问题 由表2可知,20~29岁的患者居多,50岁以上占24.59%。分析原因:20~29岁的患者夏季饮食习惯不规律,摄入了大量的生冷和辛辣刺激性食品。而50岁以上的老龄患者,因平时生活节俭,不愿意浪费剩饭,导致饭菜细菌滋生。因此,有关部门应加大夏季直接入口的生冷食品制售单位的监管力度,控制污染源头[8]。

3.6 药品类别问题 细菌性腹泻的病原谱是大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等。由表3可见,使用氟喹诺酮类(左氧氟沙星片、针)占69.4%,氨基糖苷类(依替米星针)占17.1%,头孢菌素类(头孢呋辛)占5.7%,青霉素类占0.1%。左氧氟沙星用于肠道感染、细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎。依替米星用于对其敏感的大肠埃希杆菌、沙雷氏杆菌属、肠杆菌属等引起的感染。本次调查发现,18岁以下患者未使用氟喹诺酮类药物(本品可影响软骨发育),一般选择头孢菌素类药物。

本次调查发现,抗生素用于腹泻治疗时存在滥用情况,口服补液盐的使用与WHO推荐标准有差距,微生态制剂过度使用。提示医院管理部门,有必要对肠道感染科医生进行合理用药培训。

[1] 吴春艳,张艳,史伟,等.腹泻的诊断治疗进展[J].中国医药导报,2009,6(30):134-136.

[2] 董志强,蒋苏宁.腹泻的临床药物治疗[J].中国民康医学,2007,19(2):149.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:502.

[4] 孟淑红,闫媛媛.抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中国医药,2008,3(3):186-187.

[5] 李华,张怀莉,陈晓东.微生态制剂保留灌肠治疗抗生素相关性腹泻临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(9):1380-1382.

[6] 黄肖梅.微生态制剂在儿科合理应用调查分析[J].儿科药学杂志,2005,11(2):50-51.

[7] 王威,杨强.微生态制剂的临床应用和研究进展[J].中国误诊学杂志,2010,10(7):1533-1534.

[8] 吴占国,周丽敏.北京市大兴区2007年感染性腹泻监测[J].首都公共卫生,2008,2(6):261-262.

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