肠道门诊处方用药调查分析

王海莲，沈江华，崔 琪

夏秋季节是肠道传染病的高发季节。夏季腹泻是一组以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。引起感染性腹泻的病原菌十分繁杂，目前已知的病原体有数十种之多，主要包括细菌、病毒和寄生虫三大类。为了解我院肠道门诊处方用药现状，笔者对我院肠道处方用药进行调查，以评价用药合理性，促进临床合理用药。

1 材料与方法

随机抽取我院2009年4-9月肠道门诊处方，对患者的年龄、诊断及抗生素、口服补液盐、微生态制剂使用情况逐一登记，用EXCEL统计分析。

2 结果

共抽查处方984张，男431张，占43.8%，女553张，占56.2%。处方指标见表1。年龄分布见表2。抗生素使用类别见表3。

表2 年龄分布(例，%)

表3 抗生素使用类别统计(例)

3

讨论

腹泻的治疗途径有口服、肌注、静脉点滴和保留灌肠，所用药物应力求符合世界卫生组织倡导的“绿色防护标准”:①高效;②可口服;③可与口服补液盐(ORS)合用;④不被肠道吸收;⑤不影响肠道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收;⑥可抵御一系列肠道病原［1］。

3.1 抗生素使用率的问题 根据感染性腹泻病原谱的组成及部分细菌性腹泻有自愈倾向的特点，我国腹泻病中只有30%的患者需要使用抗菌药物，如霍乱、菌痢、婴幼儿沙门菌感染、各种重症等。抗菌药物能有效治疗志贺菌属、大肠埃希菌和霍乱弧菌的感染，主要以黄连素、大蒜素、复方新诺明、庆大霉素、氟哌酸等为主，尽可能不用广谱、超广谱抗菌药物，更不可滥用抗菌药物［2］。在选用抗生素时，最好先做大便细菌培养，明确致病菌种类，在医生的指导下，选用对细菌最敏感的抗生素进行治疗，切不可滥用抗生素。我院的抗生素使用率为73.5%，存在严重的抗生素滥用现象。

3.2 口服补液盐使用率过低 预防和治疗脱水也是腹泻病治疗的重点。我国腹泻患者脱水绝大多数(约占90%)是轻、中度脱水，完全可以通过口服补液加以纠正，经济方便，效果好。只有重度脱水才需要静脉补液，在补液的同时补锌也很重要。受经济利益的驱动，少数医院不愿意采用口服补液盐，而是广泛采用静脉输液方式治疗，不但增加患者负担，还可能给患者带来其他健康风险。我院口服补液盐使用率为16.4%，与WHO推荐使用标准(80%)有很大差异。

3.3 微生态制剂使用率 微生态制剂通过扶植正常微生物种群，排除致病菌和条件致病菌侵袭，发挥生物拮抗作用，达到恢复生理平衡、治愈疾病的目的［3-4］。建立强大的生物屏障，有利于消化道系统的更快恢复。我院使用的微生态制剂有地衣芽孢杆菌(整肠生)、乳酸菌素和双歧三联活菌(培菲康)。有报道，2种或2种以上微生态制剂合用是不合理的。微生态制剂在肠道内的作用机制大致相同［5］，具体应用时，应根据临床特点和每一种微生态制剂的生物学特性选择药物，要避免2种或多种微生态制剂联合应用，以达到最佳的费用-治疗效果比［6］。

3.4 抗生素与微生态制剂联合应用的问题 无论是口服还是注射的抗生素，都不能与微生态制剂同时服用。抗菌药物会抑制乳酸杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸链球菌等活菌的生长繁殖，并杀死这些活菌，从而使微生态制剂失效或疗效降低，若病情需要必须合用时，应分开服用，大约需间隔2～4 h［7］。我院抗生素与微生态制剂合用的百分率为58.4%，这就要求医生与药师重视两类药物分开服用的问题，提高患者用药的依从性。

3.5 年龄分布问题 由表2可知，20～29岁的患者居多，50岁以上占24.59%。分析原因:20～29岁的患者夏季饮食习惯不规律，摄入了大量的生冷和辛辣刺激性食品。而50岁以上的老龄患者，因平时生活节俭，不愿意浪费剩饭，导致饭菜细菌滋生。因此，有关部门应加大夏季直接入口的生冷食品制售单位的监管力度，控制污染源头［8］。

3.6 药品类别问题 细菌性腹泻的病原谱是大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等。由表3可见，使用氟喹诺酮类(左氧氟沙星片、针)占69.4%，氨基糖苷类(依替米星针)占17.1%，头孢菌素类(头孢呋辛)占5.7%，青霉素类占0.1%。左氧氟沙星用于肠道感染、细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎。依替米星用于对其敏感的大肠埃希杆菌、沙雷氏杆菌属、肠杆菌属等引起的感染。本次调查发现，18岁以下患者未使用氟喹诺酮类药物(本品可影响软骨发育)，一般选择头孢菌素类药物。

本次调查发现，抗生素用于腹泻治疗时存在滥用情况，口服补液盐的使用与WHO推荐标准有差距，微生态制剂过度使用。提示医院管理部门，有必要对肠道感染科医生进行合理用药培训。

［1］ 吴春艳，张艳，史伟，等.腹泻的诊断治疗进展［J］.中国医药导报，2009，6(30):134-136.

［2］ 董志强，蒋苏宁.腹泻的临床药物治疗［J］.中国民康医学，2007，19(2):149.

［3］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:502.

［4］ 孟淑红，闫媛媛.抗生素相关性腹泻的临床分析［J］.中国医药，2008，3(3):186-187.

［5］ 李华，张怀莉，陈晓东.微生态制剂保留灌肠治疗抗生素相关性腹泻临床观察［J］.实用医学杂志，2007，23(9):1380-1382.

［6］ 黄肖梅.微生态制剂在儿科合理应用调查分析［J］.儿科药学杂志，2005，11(2):50-51.

［7］ 王威，杨强.微生态制剂的临床应用和研究进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10(7):1533-1534.

［8］ 吴占国，周丽敏.北京市大兴区2007年感染性腹泻监测［J］.首都公共卫生，2008，2(6):261-262.