卢爱新
随着无痛胃镜在临床上的逐步推广,老年患者日渐增多,麻醉风险加剧,存在极大安全隐患,我们采用预吸氧来提高老年患者行无痛胃镜的安全性,现报道如下。
1.1 一般资料 选择2010年1~9月来我院诊治上消化道疾患,需行胃镜检查的≥60岁老年患者200例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,男103例,女97例,年龄60~89岁,平均(72.5±5.6)岁,体质量35~85 kg,平均(60.8±12.5)kg,其中合并心血管疾病69例、糖尿病37例、肺部疾病54例、肾功能衰竭5例、脑血管疾病35例。随机分为2组,预吸氧组(Ⅰ组)和不吸氧组(Ⅱ组)。上呼吸道感染、严重心肺疾患等丙泊酚应用禁忌者排除本研究。
1.2 方法 所有患者入室开放右上肢静脉,接惠普监护仪监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),Ⅰ组麻醉前3 min给予面罩通气,正常潮气量呼吸纯氧,氧流量8 L/min;Ⅱ组自然呼吸。2组患者检查过程中常规鼻导管吸氧,芬太尼0.025 mg后,左侧卧位,静脉缓慢注射丙泊酚1~1.5 mg/kg,30 s左右注完,直至患者睫毛反射消失后开始胃镜检查,根据胃镜检查时间及患者反应追加丙泊酚10~20 mg,若血压低于基础血压20%,给予麻黄碱5 mg,心率<50 次/min,给予阿托品0.25 mg,SpO2<95%托下颌处理,<90%给予人工面罩加压给氧辅助呼吸。
1.3 统计分析 采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2组患者性别、年龄、体质量、并发症及ASA分级差异无统计学意义,见表1。
Ⅰ组SpO2降至<95%需托下颌处理的8例(8%),<90%需行面罩人工辅助呼吸 0例,明显低于Ⅱ组的 22例(22%)、21例(21%)(P <0.01),见表2。2组检查前后 MAP、HR及胃镜操作时间、苏醒时间差异无统计学意义。
表1 2组患者一般情况(±s,n=100)
表1 2组患者一般情况(±s,n=100)
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表2 2组SpO2下降区间例数(n,%,n=100)
丙泊酚是目前国内外常用于无痛消化内镜的主要药物,具有代谢快、安全性能好的特点[1],其对老年人亦有较高的安全性[2]。但无痛胃镜的主要并发症有低氧血症,原因有:(1)可能与上消化道检查占据口咽部有关[3];(2)丙泊酚能引起呼吸抑制,呼吸暂停的发生率为25%~35%,应用芬太尼能增强这一作用,其对呼吸的影响4~5 min才恢复[4];(3)丙泊酚充分镇静后下颌及会厌部松弛,加之老年人肌肉松弛,会造成呼吸道不完全阻塞,加重低氧血症的发生[5];(4)老年人由于呼吸系统的退行性改变,呼吸功能减低,生理上存在潜在的低氧血症。为此预吸氧对于行无痛胃镜的老年人尤为重要。
本研究在麻醉前3 min给予面罩通气预吸氧,氧流量8 L/min,大于分钟通气量,使肺内氧储备增加,物理溶解氧增加。预吸氧通常用于全身麻醉气管插管前增加患者携氧,使患者能在无呼吸条件下耐受低氧,通常预吸氧3 min后低氧耐受可达3~8 min,甚至更长时间而不发生缺氧[6],远大于丙泊酚对呼吸影响的4~5 min。本研究结果显示,不吸氧组SpO2<95%的比例高达43%,需要面罩辅助呼吸的比例高达21%;而预吸氧组绝大多数患者SpO2能维持正常水平,仅有8例SpO2<95%托下颌处理好转也充分证明了这点。由此可见,预吸氧可有效提高无痛胃镜检查中老年患者对呼吸抑制的耐受性,使老年患者安全度过呼吸抑制时间,提高老年患者无痛胃镜检查的安全性,值得在临床上推广使用。
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