唾液腺显像对鼻咽癌适形调强放疗后腮腺功能的评价▲

黄 秒 肖国有 李党生 姚忠强 邓李燕 覃伟武

(1广西医科大学附属肿瘤医院影像学诊断中心，南宁市 530021;2广西医科大学第一附属医院核医学科，南宁市 530021)

鼻咽癌适形调强放疗(IMRT)能有效地减少常规放疗对正常组织不必要的额外照射，对唾液腺功能起到了保护作用。而唾液腺显像可全面、客观地评价唾液腺病变程度，是简便、无创性、灵敏度高的检查方法［1］。本文采用唾液腺显像对鼻咽癌患者适形调强放疗后的腮腺功能进行了评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 鼻咽癌患者30例，其中男14例，女16例，年龄30～51岁，中位年龄46岁。全部病例均经病理证实，无唾液腺病史，且为首程治疗患者。病理类型为高分化鳞癌2例，未分化鳞癌6例，低分化鳞癌22例。

1.2 唾液腺显像

1.2.1 显像仪器和显像剂 显像仪为美国 GE公司的DISCOVERY VH，配用低能高分辨准直器。显像剂99m由99Mo-99mTc发生器淋洗得到。

1.2.2 显像方法 病人仰卧位于探头下，视野范围包括所有唾液腺和部分甲状腺。“弹丸”式静脉注射99m370 MBq，同时启动显像仪器以60秒/帧的速度，动态连续采集32min。在第20min时，在保持体位不变的情况下，给予舌下含服维生素C粉剂300 mg，对唾液腺进行酸刺激。

1.2.3 唾液腺显像分析方法 定性分析:观察腮腺显像的动态图像变化征象。定量分析:采集结束后用感兴趣区(ROI)技术获取双侧腮腺及口腔区域计数，以颅骨的ROI定为放射本底，经软件处理得到腮腺的时间－放射性曲线、本底曲线，并计算出其摄取指数(UI)和进行酸刺激后的分泌指数(EI)。显像结果由两名有经验的核医学医师共同分析。

1.3 适形调强放疗方法 参考MRI及鼻咽喉镜检查结果，勾画出大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV1及CTV2)及需要保护的正常组织。IMRT照射治疗参数如下:GTV为2.4 Gy/次，共30 次，肿瘤量为72 Gy;CTV1为2.0 Gy/次，共30 次，肿瘤量为60 Gy;CTV2为1.8 Gy/次，共30 次，肿瘤量为54 Gy;每天照射1次，每周5次;采用调强方式进行。

1.4 口腔干燥程度评价 根据临床症状分为4级:0级，无明显口干;1级，轻度口干;2级，明显口干但可进食，进食时需喝水;3级，重度口干，不可进食干食或液体输入维持者。

2 结 果

2.1 口干程度 放疗前患者均无口干。放疗结束时口干症状1级5例，2级21例，3级4例。在随访5个月时，部分患者口干症状有明显改善，口干减轻者11例，由口干恢复为无口干症状者3例。

2.2 放疗前后唾液腺显像结果分析

2.2.1 定性分析 放疗前:注射显像剂后，双侧腮腺显影，放射性分布均匀、对称，浓聚程度逐渐增高，血流灌注曲线良好，时间－放射性曲线表现为曲线逐渐升高的摄取期;给予酸刺激后，见双侧腮腺放射性密度急剧降低，时间－放射性曲线表现为急剧降低的排泄期。放疗后:放疗结束时注射显像剂后，腮腺放射性摄取减低，双侧腮腺显影变淡模糊;给予酸刺激后放射性消退不明显，时间－放射性曲线数值降低，曲线无明显下降或缓慢下降，呈水平型、低水平型或抛物线型;放疗后5个月:口干症状改善者的腮腺显影较前稍增浓，给予酸刺激后时间放射性曲线由无明显下降变为缓慢下降。

2.2.2 定量分析 放疗结束时及放疗后5个月腮腺UI及EI均比放疗前的低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 放疗前后腮腺功能的定量测定

3 讨 论

唾液腺具有摄取和分泌99m的功能，静脉注射99m后随血流达到唾液腺，被叶间导管上皮细胞摄取，并暂时浓聚于腺体内，随之通过唾液腺导管逐渐分泌到口腔。此过程可以通过动态或静态显像方式显示唾液腺的位置、形态和大小，并可观察唾液腺的功能及其导管的通畅情况。唾液腺功能正常时，腮腺以较快速度摄取显像剂，唾液腺显像表现为放射性密度和曲线上升速度较快，酸刺激后，显像剂迅速排至口腔，使腮腺间叶导管细胞中显像剂浓度明显降低，因此腮腺的放射性密度迅速减低及曲线陡然下降。而病理状态下，由于腮腺导管细胞摄取、排泄显像剂功能受损，因此，影像和曲线失去正常表现，且定量指标降低［2］。

有研究表明，适形调强放疗可以有效保护腮腺功能［3，4］，是由于其高度适形性能产生优越的物理剂量分布，克服了常规放射治疗在正常组织重叠照射的问题，在保证肿瘤区足够的剂量同时，最大限度地保护正常组织功能，大大地降低了唾液腺等辐射敏感器官的吸收剂量，可以使患者口干的程度减低或恢复快，改善其放疗后的生存质量。本组病例，适形调强放疗前患者均无口干，放疗结束时患者出现不同程度的口干症状，出现重度口干的仅4例。腮腺显像出现相应的变化:如腮腺放射性摄取减低，双侧腮腺显影变淡模糊;给予酸刺激后放射性消退不明显，时间－放射性曲线数值降低，曲线无明显下降或缓慢下降，呈水平型、低水平型或抛物线型。仅从腮腺显像征象变化分析就可以看出腮腺的摄取与排泌功能较放疗前减低了，通过动态图像可以初步判断腺体功能情况，但若要量化腮腺的功能变化可以进一步从定量指标计算分析，更能准确的评估腮腺的受损程度。本组数据放疗结束时UI为3.90±1.20，EI为0.40±0.10，均较放疗前减低(P＜0.05)。为了观察鼻咽癌适形调强放疗后唾液腺受损的恢复时间及恢复程度，我们在放疗后5个月进行随访，并行唾液腺显像检查。发现部分患者口干症状有所改善，腮腺显影较前稍增浓，给予酸刺激后时间放射性曲线由无明显下降变为缓慢下降;从定量指标来看，UI为4.14±1.34、EI为 0.44±0.02，均有所提高，说明唾液腺功能在逐渐恢复，但尚未能恢复到放疗前的功能状态(P＜0.05)。我们将继续随访，动态观察适形调强放疗后唾液腺的功能恢复情况。

综上所述，唾液腺显像检查简便、无创，在生理状态下即可较全面、客观、准确地判定唾液腺功能，并可进行定性及定量分析，为鼻咽癌患者适形调强放疗后观察唾液腺功能的变化提供了一个安全、可重复、可量化的检查手段，有较好的实际应用价值。

［1］许杰华，程木华，苏宇雄，等.改良半定量唾液腺动态显像分析腮腺功能方法初探［J］.中国医学影像学杂志，2008，l6卷(5):344－347.

［2］Raza H，khan AU，Hameed A，et al.Quantitative evaluation ofsalivary gland dysfunction after radioiodine therapy using salivary gland scintigraphy［J］.Nucl Med Commun，2006，27(6):495－499.

［3］李焕斌，张 琦，吴式琇，等.腮腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价［J］.中华核医学杂志，2006，26(2):95－96.

［4］吴 冬，李先明，闫茂生，等.鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响［J］.黑龙江医学，2009，33(3):168－170.