麦肯基疗法配合针灸推拿对神经根型颈椎病患者颈椎功能和强度－时间曲线的影响

王文春，张安仁，田 恬，柏 玲，赵娟妮，郑文超，卢家春

颈椎病是一种常见病，它严重影响着患者的身体健康和生活质量。而神经根型颈椎病是颈椎病各型中最常见的一种，占50% ～60%［1］。目前该病治疗主要以非手术疗法为主，尤其是针灸推拿等传统康复疗法的疗效肯定，被广泛运用;而麦肯基(Mckenzie)疗法作为一种现代康复治疗技术，近几年引入中国并在部分医院开展起来。采用Mckenzie疗法配合针灸推拿治疗神经根型颈椎病，并用颈椎功能评定量表联合神经电生理指标来评价疗效，国内少见报道。本研究进行了符合循证医学原则的随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年3月—2009年9月经成都军区总医院康复医学科和成都市慢性病医院疼痛科门诊检查诊断为神经根型颈椎病患者134例为研究对象。纳入标准:(1)符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1～001.9－94)(1995年，南京)和“第二届颈椎病专题座谈会”(1992年，青岛)［2］神经根型颈椎病的诊断标准;(2)意识清晰，签署知情同意书，能够配合采集临床资料者;(3)年龄18～65岁。排除标准:(1)合并有心血管、肺部、肝脏、肾脏、造血系统等严重疾病者;(2)年龄＜18岁或＞70岁者;(3)孕妇或哺乳期妇女。本研究采用完全随机方法进行分组，随机编码表按病例入选的顺序排列;随机分配方案的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法，即按顺序编码、密封、不透光的信封。入选病例按就诊时间的先后顺序，随机分至治疗组及对照组进行治疗。治疗组72例，其中男40例，女32例;年龄34～68岁，平均 (51.3±10.7)岁;病程6 d～11年;对照组62例，男34例，女28例;年龄25～69岁，平均 (49.7±9.8)岁;病程9 d～13年。两组性别、年龄和病程间具有均衡性。

1.2 治疗方法 治疗组采用Mckenzie疗法并结合针灸推拿治疗。

Mckenzie疗法［3］:根据患者临床表现和对各种体位反复终点位的反应，选择合适的运动方向进行治疗性锻炼。患者取坐位，分别进行:(1)水平后缩位运动;(2)水平后缩位时前屈运动、伸展运动、侧方屈曲运动、水平后缩时伸展位左右旋转运动，6遍/次，6次/d。

针灸治疗:取颈椎病变处双侧夹脊穴、经外奇穴颈百劳穴。随症配穴:肩背疼痛加肩井、天宗穴;上肢麻木、放射痛加肩髃、曲池穴;拇、示、中指麻木加合谷、列缺穴;小指、无名指麻木加后溪、中渚穴。操作:穴位常规消毒，取28号1.5寸毫针，针刺深度1.0寸左右。留针时加用特定电磁波治疗器 (TDP)，留针30 min。取针后可在大椎穴处加拔火罐5 min。1次/d，10次为一疗程。

推拿治疗:患者正坐，施术步骤如下:(1)理筋:采用推、滚、揉手法施于颈项及肩背部两侧肌肉3～5 min，重点在患侧。(2)点穴:重点点揉风池、肩井、大椎等穴，或按压痛点、过敏点和阳性结节处，以有酸胀感为宜。(3)正骨复位:术者立于患者背后，以一臂之肘窝托住患者下颌，另一手掌扶住枕部，用力缓缓将患者头部向前上方 (前屈15°～30°位)拔伸牵引，并在牵引中缓缓转动其头部 (旋转角度不超过30°)。(4)放松:用轻揉提拿、搓揉手法进一步放松颈肩肌群，反复3～5遍结束。1次/d，10次为一疗程。

对照组单用针灸推拿治疗，治疗方法及疗程同上。

1.3 观察指标 临床疗效、颈椎功能评分和强度－时间曲线测定。

1.4 评估方法 临床疗效评定标准［4］:痊愈:疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作，随访3个月无复发;显效:症状基本消失，阳性体征减弱，劳累后仍有轻度不适;好转:疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，只能参加一般劳动和工作;无效:治疗6个疗程无任何改善。

治疗前后采用颈椎病颈椎功能评定表［5］对颈椎功能进行评分。该表包括临床症状、临床检查、日常生活动作三大项目，13个分项目，最高评分为27分，根据治疗前后评分计算改善指数。改善指数=(治疗后评分－治疗前评分)/治疗后评分。

神经电生理检查:采用日本欧技公司制造的CX－3型电诊断仪进行强度－时间曲线测定。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验;两组疗效比较采用秩和检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究纳入134例患者，试验过程中因各种原因脱落者7例，最后进入结果分析127例，治疗组66例，对照组61例。2.1 两组患者疗效比较 经2个疗程治疗后，两组疗效比较，差异无统计学意义 (u=1.19，P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］Table 1 Comparison of curative effect between two groups

2.2 两组患者治疗前后颈椎功能改善比较 两组治疗前颈椎功能评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);两组治疗后颈椎功能评分比较，差异有统计学意义 (p＜0.01);两组改善指数比较，差异有统计学意义 (p＜0.01，见表2)。

表2 两组治疗前后患者颈椎功能改善比较(x—±s)Table 2 Comparison of cervical function of before and after treatment between two groups

2.3 治疗前后强度－时间曲线指标比较 两组治疗前最短反应时和时值比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，有可比性;治疗后两组最短反应时比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组时值比较，差异有统计学意义 (p＜0.01，见表3)。

表3 治疗前后强度－时间曲线指标比较(，ms)Table 3 Comparison of strength－time curve measurement of before and after between two groups

表3 治疗前后强度－时间曲线指标比较(，ms)Table 3 Comparison of strength－time curve measurement of before and after between two groups

组别 例数 治疗前最短反应时 时值治疗后最短反应时 时值66 0.23±0.10 5.20±4.83 0.06±0.48 2.11±1.31对照组 61 0.24±0.18 4.95±4.87 0.20±0.53 3.22±1.42 t治疗组4.38 0.28 1.54 4.51 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

颈椎病的发病基础是颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变，其发生、发作与头颈部长期不良体位有关，长时间的头颈前伸、低头、仰头均可破坏颈椎生理平衡，造成颈椎周围软组织劳损，并加速颈椎间盘及其他骨性结构的退变［6］。传统的颈椎功能锻炼法虽能增加颈椎活动范围，使局部痉挛或挛缩肌肉得到牵伸，但有时易因运动不协调而引起新的创伤，加重或出现新的症状，且对习惯性头颈前伸位没有纠正。而Mckenzie诊疗法提倡采用良好的姿势和合适的运动方向让患者进行自我整复运动，缓解急性期疼痛，预防复发［3］。其运动练习从纠正头颈位置着手，颈椎的水平后缩是其基本位，所有屈伸及旋转练习必须在颈椎水平后缩位下进行，不容易产生创伤［7－8］。

神经根型颈椎病在中医属“痹症”范畴，多系中老年肝肾不足，气血亏虚，经筋失养;加之长期低头工作，再受风寒湿之气，邪入经络，经气痹阻，多种病因合而致病。根据中医理论“经脉所通，主治所及”的原理，针刺颈椎病变处夹脊穴及手三阳经的肩髃、曲池、合谷、列缺、后溪、中渚穴等，能疏经通络，减轻并消除疼痛，促进机体功能改善。推拿能使椎间隙增宽，使椎间孔在一定范围内扩大，减轻或解除神经受压症状，松解粘连，消肿止痛，解除痉挛。

本研究结果表明，在进行笼统的临床疗效评价时，两组间疗效比较是无差异的。但在采用量化的颈椎功能评分和强度－时间曲线指标进行评价时，治疗组和对照组比较是有差异的;从这个角度讲，Mckenzie疗法与针灸推拿相结合治疗神经根型颈椎病，相对单用针灸推拿疗法而言，还是具有一定优势。另外也可以看出，与现代康复评定量表及神经电生理指标比较，以往文献报道中常用的痊愈、显效、有效、无效等笼统粗略的疗效评定标准确实存在客观性不强、可比性和科学性较差的问题。

强度－时间曲线测定的价值在于判断下运动神经元病损的功能状态，估计病损的程度及预示恢复或推测预后。根据部分失神经支配曲线扭结的部位，可以估计正常神经支配与失神经支配的比例，同时根据曲线的动态变化，为颈椎病的恢复提供一个客观的指标，便于颈椎病治疗的康复评定及预后的判断。本研究结果显示，治疗后两组患者时值是有差异的，即治疗组比对照组低，患者功能改善明显，这与颈椎功能评定情况基本符合。

本研究仍有不足:(1)Mckenzie疗法强调患者的自我治疗，而个别患者因自身理解力不强，对临床疗效可能产生一定影响;(2)未从生物力学等角度对Mckenzie疗法与针灸推拿相结合治疗神经根型颈椎病的机制进行研究;(3)该康复疗法对患者的生活质量有何影响，也有待进一步研究。

1 潘福琼.颈椎病的病因、诊断及治疗进展［J］.现代康复，2001，5(4):86－87.

2 孙宇，陆琪宏.第二届颈椎病专题座谈会纪要 ［J］.中华外科杂志，1993，3(8):472.

3 Ronald Donelson.痛性脊柱疾患的力学诊断与治疗:Mckenzie方法［J］.中国康复医学杂志，2002，17(2):120－121.

4 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社，1987:899－900.

5 王晓红，丁明甫，何成奇，等.颈椎病颈椎功能评定表 ［J］.华西医学，2003，18(1):35－36.

6 贾连顺.颈椎病的现代概念 ［J］.脊柱外科杂志，2004，2(2):123－126.

7 毛玉瑢，黄东锋，徐光青，等.Mckenzie诊疗法在颈椎病患者中的应用［J］.中国康复医学杂志，2003，18(3):151－152.

8 黄永禧，徐本华.颈椎病的Mckenzie自我复位方法［J］.现代康复，2001，5(7):8－10.