向零迈进:防艾新希望

张田勘

自从1981年在美国首次发现艾滋病病人以来，人类与这一严重疾病的抗争已经有30年。尽管人类目前还不能完全征服艾滋病，但是，通过治疗可以基本控制病情，再加上预防措施的不断改进，人类最终将有可能战胜艾滋病。不过，这将是一个漫长的艰难过程，只有积跬步才能致千里。2011年，世界艾滋病防治领域所取得的各种进步，给人类带来了更大的信心。

在猴身上试验艾滋病疫苗

注射疫苗仍然是人类预防艾滋病的重要途径。2009年美国和泰国合作研发的联合疫苗（称为泰国三期，又名RV144），可以将人体感染艾滋病病毒的风险降低31.2%。尽管世界卫生组织与联合国艾滋病规范署对此项研究表示了极大的肯定，但由于疫苗的保护作用并不理想，因而此疫苗迄今并未获得广泛应用。

尽管如此，各国研究人员也在穷尽各种方法进行疫苗研究。由于对人进行疫苗研究有伦理限制，因而研究人员把研发疫苗的重心转移到猴子身上，这样做不仅容易，而且实验数据也可以直接或间接用于或指导人的艾滋病疫苗研究，因为人艾滋病就是从猴艾滋病演变而来的。

艾滋病疫苗的原理是，用失活的艾滋病病毒的一部分，即抗原，来制成疫苗，疫苗进入健康人体后可刺激人体的免疫系统产生抗体来抗击艾滋病病毒。而艾滋病病毒较重要的抗原就是艾滋病毒包膜中的两种糖蛋白分子gp120和gp41，所以，这两种抗原常用来研制艾滋病疫苗，其中的gp120分子还是HIV入侵人T细胞的重要帮凶，它可以钩住T细胞上的CD4分子而入侵T细胞。

研究人员早就知道，人免疫缺陷病毒1型（HIV-1）主要是通过性行为时突破生殖道黏膜进行感染。因此，可以设计一种疫苗来防止HIV-1通过生殖道黏膜的传播。法国国家科研中心的摩根·邦塞尔和国家健康与医学研究所的其他研究人员利用HIV-1的包膜蛋白gp41制成了新的疫苗，然后对雌性白化猕猴进行试验。在试验半年后，再用猿猴艾滋病病毒（SHIV)经阴道感染猕猴。结果发现，5只注射了艾滋病疫苗的猕猴中有4只没有出现猿猴艾滋病病毒的感染，只有一只猴子有暂时性的感染。但是，作为对照组的6只猕猴全部感染了猿猴艾滋病病毒。由于SHIV与人艾滋病病毒（HIV）有很大的相似性，这证明利用HIV-1的包膜蛋白gp41制成的疫苗有预防艾滋病感染的效果。

此后进一步的试验表明，这种新型疫苗对预防普遍存在于欧美和印度的艾滋病B亚型和C亚型病毒也有明显的效果。尽管这一疫苗对猕猴产生了免疫效果，但邦塞尔表示，这种疫苗目前仅在雌性猕猴身上实验成功，而且获得这一结果的前提是实验对象的阴道没有创伤，因此要进一步确认疫苗的有效性，还要对雄性猕猴展开试验。

此外，尽管人与猴子的艾滋病病毒具有很高的同源性，但这种疫苗能否对人起到保护作用还需要对人的HIV感染者和患者进行试验。

另一类艾滋病疫苗的制作原理是，用无害的病毒来携带艾滋病病毒抗原，使其成为激活免疫系统的疫苗。过去的做法是，把人艾滋病病毒抗原编码到一种腺病毒当中制成疫苗。但是，载体腺病毒的寿命较短，疫苗刺激产生的记忆性T细胞发挥抗击HIV的作用有滞后性，对入侵的HIV感染反应太慢。

美国俄勒冈卫生科学院的免疫学家路易斯·皮克的研究小组采用另一种无害病毒来携带HIV抗原并制成疫苗，对恒河猴进行试验，并取得了令人满意的结果。他们研制的猴艾滋病疫苗能让一半的猴子受到保护。原因在于，这种猴艾滋病疫苗能使猴的T细胞长时间处于激活状态，并能攻击入侵的猴免疫缺陷病毒。

皮克等人采用另一种病毒来携带艾滋病病毒抗原以制成疫苗，这种病毒就是巨细胞病毒（CMV）。CMV也是一种无害的病毒，能在体内长期无症状地潜伏，因此用它来携带艾滋病毒抗原制成疫苗可以较长时间地刺激免疫系统，从而持续产生效应T细胞来攻击艾滋病病毒。

对于这种疫苗，也有研究人员认为它只是能有效地控制艾滋病病毒，却不能阻止艾滋病病毒感染，因而作用有限。而且，作为载体的巨细胞病毒的长期安全性也不确定，它也有可能破坏体内免疫系统。

不过，皮克等人认为，他们正在设计一种安全性更高和低致病性的CMV，用以提高疫苗的安全性，而且，由于猴免疫缺陷病毒是人类免疫缺陷病毒的动物模型，因此可以在HIV感染者和患病者人身上试验这种治疗性疫苗。

预防和早期治疗成效显著

虽然疫苗研制方面的进步给人们带来希望，但另一方面，社会预防措施，如提倡安全的性行为，广泛使用安全套，同样是人类战胜艾滋病的关键环节。

据统计，自2005年至今，我国注射毒品传播和经血液途径传播艾滋病的比例在逐年下降，但性传播比例则持续攀升。在2011年全国估计现存活的艾滋病病毒感染者和病人中，63.9%是通过性途径传播的。其中，同性间性传播比例飙升，达到17.4%。尤其明显的是，在今年4.8万新发感染者中，这两个数字更高，分别为81.6%和29.4%。

避免感染艾滋病的一个重要防护手段就是在性行为中使用安全套。借鉴世界卫生组织在全球推广的艾滋病预防策略的成功经验，早在2004年，卫生部、国家药监局等六部委就下发了《关于预防艾滋病推广使用安全套的实施意见》，大力宣传并推广使用安全套，以期遏制艾滋病经性途径传播快速上升的势头。

然而，对于使用安全套预防艾滋病的成功率，在公共卫生领域的专家中间也有不同的意见。对此，烟台四维高科生化有限公司总经理付强表示，如何改进制造安全套所使用的材质，从而提高其保健效果和安全系数，就成为预防艾滋病的重要环节，也是艾滋病预防领域引人注目的热点问题。

目前，比较先进的技术之一是将纯天然植物萃取物制成的四维胶，采用纳米填充技术，与天然复合乳胶充分胶联后，形成全新的高阻隔材质，用这样材质制作的安全套，其胶膜的致密度大大提高，因此能够更为有效地阻隔艾滋病病毒，预防多种性传播疾病。目前，已经研究开发出采用此类技术的产品，并受到中国性病艾滋病防治协会的推荐。其中，国产塞呋盾安全套，由于出众的安全性，而被国家药监部门批准注册为“天然复合胶乳高阻隔安全套”，成为一款真正意义上的安全套。

抗击艾滋病的另一项重要手段当然是药物治疗。2008年，加拿大英属哥伦比亚省卓越中心HIV/AIDS项目的罗伯特·霍格等人在英国《柳叶刀》杂志上发表了一项研究结果，提出艾滋病的防治已经出现了拐点。

他们得出这个观点的证据之一是，HIV感染者和艾滋病患者极早治疗和延迟治疗在预后和预期寿命方面的结果大不一样。那些在疾病发展后期才开始治疗的病人预期寿命只达到52.4岁，但那些在患病早期就开始治疗的病人预期寿命可长达70.4岁。因此，只要HIV感染者和艾滋病患者极早治疗和坚持治疗，他们就有可能与正常人一样拥有正常的预期寿命。

美国国家过敏与传染病研究所从2005年起投资7300万美元资助了一项为期6年的研究，以观察对HIV感染者进行早期治疗的效果。现在，这项研究的结果显示，早期治疗不仅有助于治愈HIV感染者，而且可以把他们将HIV传染给性伴侣的几率减少96%。美国国家过敏与传染病研究所所长安东尼·福奇认为，这再次凸显了艾滋病早期治疗的重要性，这一结果有助于各国政府制定和实施抗御艾滋病的早期治疗的战略，从而有效地阻遏艾滋病的蔓延。

由美国资助的这项研究在9个国家的13个地方进行，共招募了1763对伴侣，其中97%为异性恋。

这项研究由美国北卡罗来纳大学的迈克·科恩主持，受试者分为两组，各一半人。一组是查出感染了HIV就立即服用抗逆转录病毒药物进行治疗，另一组则是感染HIV后等体内的CD4细胞数下降至250（CD4细胞含量是衡量人体免疫系统健康水平的重要指标），或已经产生艾滋病相关症状才开始接受治疗。试验中的每个人都收到了免费安全套，安全性行为辅导，以及针对其他性传播疾病的治疗。

研究的中期分析发现，HIV感染后早期治疗和晚期治疗的效果显著不同。经过遗传分析发现，受试者感染其伴侣的总数为28人，而这28名感染者中只有一人的伴侣分配在了早期治疗组，而另27人分配在了晚期接受治疗组。当然，这一研究结果主要证明，早期服用抗逆转录病毒药物治疗有助于异性恋伴侣，防止受感染者把HIV传播给自己的性伴侣。

更多可供选择的新药

由美籍华裔科学家何大一发明的艾滋病鸡尾酒疗法是一种经典的疗法，它是把三至四种抗逆转录病毒药物进行组合服用。其中有四种基本的药物——齐多夫定、去羟肌苷、司他夫定和奈韦拉平。

今天，研究人员已经研发了更多的有效治疗艾滋病的新药，例如，抗逆转录病毒药物恩曲他滨和替诺福韦。而且，这两种药物能有效减少艾滋病在男同性恋和双性恋男性高危人群中的传播速度。

德国乌尔姆大学医院的伦霍尔德·施密特研究小组对德国汉诺威VIRO制药公司开发的另一种抗逆转录病毒新药VIR-576进行临床试验。参与研究的是18名艾滋病病毒感染者，他们是首次接受抗逆转录病毒药物治疗。研究人员对他们连续10天注射VIR-576，在治疗期间他们不使用其他抗艾滋病药物。结果表明，这些受试者血液中的艾滋病病毒总量可减少95％。

不过，VIR-576也有短处。例如，VIR-576是一种肽，价格非常昂贵，并且只能通过静脉注射方式给药，使用起来不太方便。

尽管如此，今天人类开发的多种艾滋病新药已经比上个世纪末的鸡尾酒疗法有了更多的选择。如果HIV感染者和患病者经济条件许可或者有医疗保险，医生就可以根据其病情在多种药物中为选择更有效的药物。当然，今天在中国和其他发展中国家，由于有了专利仿造药，艾滋病鸡尾酒疗法的价格也从过去的每人每月费用约1万元人民币降到了每人每月平均不到500元人民币，从而使更多的HIV感染者得到治疗的机会。

在不远的将来，随着疫苗研制的突破性成功，以及药物治疗的普及和推广，加之综合的社会预防措施，人类最终战胜艾滋病只是时间问题。

世界艾滋病日

12月1日是第24个“世界艾滋病日”。世界卫生组织为此确定的宣传主题是“行动起来，向零迈进”。联合国艾滋病规划署11月21日发布的《2011年世界艾滋病日报告》称，截至2010年年底，全球艾滋病感染者达到3400万人，其中2010年全球新增艾滋病病毒感染者270万人，比1997年高峰期下降21%。同时，艾滋病及相关疾病致死人数也由2006年高峰期的220万人减至180万人。

在国内，截至2011年9月底，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人42.9万例，其中病人16.4万例，死亡8.6万例。据估算，中国现有艾滋病感染者和病人约74万人。中国政府提出，力争到2015年重点地区和重点人群疫情快速上升的势头得到基本遏制，到2020年全国疫情得到较好控制。

11月18日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院防治艾滋病工作委员会主任李克强主持召开国务院防治艾滋病工作委员会全体会议，审议通过了《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011—2015年）》。同日，李克强到北京市考察调研艾滋病防治情况。他强调，要坚持依法、科学、全面、有序防治艾滋病，更多关心关爱艾滋病病人，采取更加主动有力的措施，继续打好这场攻坚战和持久战。

（资讯整理/ 薛雨萌）