卫生院对所站实行一体化管理的效果分析

符淑兰,林其昌

近年来“看病难、看病贵”几乎成为热点问题,也引起了中央领导的高度重视和关注,从中央到地方各级领导纷纷探讨解决“看病难、看病贵”的妙法。然而发展乡镇卫生院、村卫生所及农村合作医疗是解决“看病难”的有效途径。2008年我院积极响应《广东省卫生厅关于加强农村卫生站能力建设通知》,在卫生局及当地政府的支持下,对我镇的近10个所站实行了医院一体化管理。医院由医疗、护理、药剂、防保等相关人员组成了所站管理领导小组,由管理小组统一制定所站管理制度、规范及措施,不断完善并督导执行,效果明显。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我镇及邻镇具有村医执业证的20个所站为研究对象。10个所站位(管理人员 35人)实验组;其他镇10个所站(管理人员11人)为对照组。

1.2 方法

1.2.1 实验组 由医院实行一体化管理。有村医执业证的10个所站的村医由医院接纳,成为医院的职工,享受医院职工相同的待遇。由医院统一进行理论知识、操作技能培训,经考试合格者在所站上班,不合格者在本院住院部或门诊进修学习,待达到一定的水平后再安排到所站上班。每个所站均安排正规学校毕业且有执业证的护士。医院成立了所站管理小组,由业务副院长任组长,护理部主任任副组长。由管理小组按照卫生局关于规范化所站管理的要求对所站的基础设施、基本设备进行整改和增添。对疾病控制、妇幼保健、慢性非传染性疾病等由护理部主任按照要求设制各种表格式的登记本进行建档登记。小组的成员制定所站的相关制度,由护理部收集整理,同时建立各种健康教育资料等。然后管理小组组织所有所站的医生护士进行统一培训,指导各种所需建档登记的具体操作、相关制度的具体执行及健康教育的实施等,并经常下所督导,发现问题及时改进。

1.2.2 对照组 由各镇医院的防保科负责将卫生局的规范化管理要求发到各所站,由各所站自行整改。

1.2.3 考核方法 一体化管理实施前后,参与研究的两组各所站,统一由上级主管专家及各医院所站管理人员,按照考评表内容考核评分;其中相关制度和知识的知晓率则用试卷进行考试,执行率实地检查按评分标准给分,统计考试考核结果。考核工具采用卫生局设制的《规范化所站管理要求考评评分表》及《相关制度和有关知识的知晓率与执行率考核表》。其中《规范化所站管理要求考评评分表》的考评结果分为达标、合格、不合格3种(得分90分以上为达标,80分～90分为合格,80分以下为不合格);《相关制度和有关知识的知晓率与执行率考评表》其知晓率则采用选择题的形式进行考试,执行率采用实地考核的办法,满分各占100分。

1.2.4 统计学方法 所有的资料用Epidatal软件建立数据库录入,使用SPSS 11.0软件包进行统计描述,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组所站实施管理前后的考核符合要求情况 所(%)

表2 两组实施管理后相关制度、知识知晓率、执行率比较 %

3 讨论

目前各所站均是属于私人诊所,以营业的形式开展。从表1可知,实施管理前两组所站经考核,基本上类同,差异无统计学意义(P>0.05)。在检查中发现普遍存在如下问题:①从事村医的医生50%以上未经过正规的医学专业毕业,是短期培训取得村医执业证后开诊所的,医学知识缺乏,治疗以对症治疗为主。为了治疗见效,激素滥用普遍。②急救意识缺乏,急救知识、急救技能严重欠缺。③各种制度欠缺,卫生局下达的制度执行不到位。④消毒隔离知识浅谈、无菌操作观念差。各种消毒液的配置、有效浓度、有效期等不明白。有的所站还使用早已被淘汰的苯扎氯铵棉球来进行肌肉注射消毒。多数所站启用的瓶装生理盐水无注明启用时间,提问医生也不知道使用的有效期。有的启用1个多月还在外用洗伤口。⑤垃圾分类不清,医疗垃圾没按规范化要求处理,如锐器类针头、用后安瓿等到处乱倒。还有的所站出卖用后的一次性注射器、滴管。⑥各类建档登记、健康教育等是空白。⑦人员配置不合理,基本上是一个医生全包所有业务。⑧药的管理不到位,有不少过期药,有的药与标签不符,进药渠道也不清。⑨基本设施不达标,有的所站药房、治疗室和吃饭的客厅同一室,环境卫生差。

针对以上存在的问题,我区卫生局对所站规范化管理制订了具体的方案,要求所有的所站整改。为了探讨有效的整改措施,我镇的10个所站在卫生局及当地政府的支持与配合下,探讨性地开展了医院一体化管理。医院实行一体化管理,首先将所站的医生吸收为医院的职工。由医院相关人员成立所站管理小组,由专业人员进行近距离的指导:即组织村医进行培训、考核、制定相关制度并督促执行及指导各种建档登记。各所站均配有正规护士,开通了静脉输注,配置了急救用物等。整改后,所站医疗技术、急救能力有所提高。逐步开展了公共卫生服务,各类建档资料完善,相关制度的执行到位,相关的健康教育有计划地开展,并按所站规范化管理的要求逐步完善各项工作。而对照组则是当地防保科的监管下自己整改,缺乏相关专业人员的指导和协助。从表1、表2可知,实验组达标率明显高于对照组,实验组取得了可喜的成绩,有的所站看病的病人有所增加,所站也不断扩展,医务人员逐渐增加,真正向小病可治,大病可防的目标前进。充分利用所站资源,发展所站医疗队伍,提高村医的诊治技术水平,是解决农民看病难的根本问题,政府应该加大投资的力度,发展乡村卫生院[1]。

实行医院一体化管理的实践也告诉我们,卫生局所规定的一些要求,如妇幼保健、儿保等归医院的专业人员专管比所站管理更规范,因所站人员并不是专业人员,所以此方面管理欠缺。而在慢性非传染性疾病如高血压病、糖尿病,肿瘤等防治方面必须加大力度,开展相关健康教育,干预不健康行为,促进人们的健康,有必要在所站建立“出院病人服务站”,对老年性、慢性等疾病继续提供服务。引导慢性病人的对疾病的防治积极参与,防止并发症,提高他们生活质量[2]。

[1]王翠萍,刘一鸣.家庭护理干预对1型糖尿病病人长期携泵治疗的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):5-6.

[2]代启燕.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理[J].全科护理,2011,9(2B):419-420.