静脉微泵治疗脑外伤后高血糖疗效分析

郭红军王明艳

1）山西阳煤集团总医院神经外科 阳泉 045000 2）山西阳泉市第一人民医院内分泌科 阳泉 045000

脑外伤后高血糖临床较为常见,其中部分血糖水平严重持续增高,如降糖治疗不及时将影响预后,导致重残、致死率增加,为探索安全有效的降糖措施进行以下临床观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择脑外伤后高血糖患者20例,男14例,女6例,年龄29～68岁,其中硬膜下血肿合并脑挫裂伤8例,脑挫裂伤合并脑内血肿7例,硬膜外血肿 3例,脑干损伤2例。本组入选标准为脑外伤入院后6 h静脉血糖≥20 mmol/L的患者。随机分为2组,A组10例给予胰岛素静脉微泵治疗,B组10例给予胰岛素多次皮下注射,2组资料具有可比性（见表1）。

1.2 检测方法及观察指标入选时血糖测定方法为静脉血浆葡萄糖氧化酶法；入选后血糖测定方法为指血快速测定法（强生血糖仪）,血糖≥20 mmol/L时监测频率 1～2 h 1次,血糖≤13.9 mmol/L时监测频率3～6 h 1次。试验观察指标：治疗第3天、第7天平均血糖水平。

1.3 治疗方法2组综合治疗措施均给予手术、脱水、脑保护、抑酸、补液、支持、对症治疗。降糖治疗：A组10例给予胰岛素静脉微泵治疗,即0.9％氯化钠50 m L+普通胰岛素50 U持续静脉微量泵人,初4～6 U/h,至血糖≤13.9mmo l/L时改为0.5～1.5 U/h；B组10例给予门冬胰岛素多次皮下注射+临睡前精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射。2组均在三餐前给予门冬胰岛素皮下注射。

1.4 统计学方法数值以（±s）表示,2组间比较用t检验,应用SPSS 13.0软件分析,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

A组第3天、第7天平均血糖水平均低于B组,有显著性差异,P＜0.05,见表1。

表1 2组治疗前后血糖比较（mmol/L）

3 讨论

脑外伤后高血糖临床发病率约50％,高血糖是颅脑外伤死亡的独立危险因素[1]。高血糖可加重神经功能障碍,影响神经系统预后,颅脑损伤越重,血糖水平越高,预后越差[2],颅脑损伤程度与伤后血糖值成正相关[3],有效控制血糖有利于改善患者预后。

颅脑损伤高血糖是应激反应的一种表现,是复杂的激素失衡造成体内胰岛素和胰高血糖素之间平衡受破坏,从而导致高血糖[4]。严重颅脑外伤后机体发生应激反应,颅内压升高,导致垂体-肾上腺轴的功能、中枢及外周交感神经系统兴奋,导致神经与内分泌结构与功能的改变,使血液循环中儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素及生长激素、甲状腺素等分解代谢激素分泌增加,内源性生糖显著增加[5]。外周组织发生严重的胰岛素抵抗,外伤后组织细胞的胰岛素受体数目显著减少及胰岛素受体最大特异结合率降低,对胰岛素敏感性降低,肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖减少。细胞因子释放：脑外伤后机体内细胞因子（IL-1、IL-6、TNF-α等）水平升高,对应激性高血糖的产生有重要作用[6]。医源性因素有大量脱水剂和利尿药使用、补液不足致血液超浓缩；高渗葡萄糖输注不当；糖皮质激素使用不当等。

脑外伤后高血糖控制积极治疗原发颅脑损伤、合理应用胰岛素是关键措施,同时需合理脱水降颅压、维持出入量平衡,慎用高渗葡萄糖、合理胃肠内、外高营养。目前胰岛素降糖方案有静脉微泵、CSII、M DI等多种方法,降糖各有其优势和不足。本组采用静脉微泵法治疗,无需皮下吸收过程,直接发挥降糖作用,降糖速度快,微泵便于调整胰岛素输入速度和及时撤药。针对部分重症高血糖患者血糖居高不下,考虑存在严重胰岛素抵抗,这时皮下注射法加大胰岛素用量疗效不佳,通过积极给予小剂量胰岛素持续静脉微泵治疗多可使血糖下降。微泵法不足之处：需要24 h持续输注,监测血糖较频繁,增加患者和医护人员工作负担；监测过少有低血糖风险。胰岛素静脉微泵法注意事项：适用于血糖持续严重增高患者；在治疗过程中需密切检测血糖,注意观察低血糖表现。

本组观察显示,胰岛素静脉微泵治疗脑外伤后高血糖明显优于传统胰岛素多次皮下注射模式,更有利于颅脑损伤高血糖的控制,有利于改善预后,降低致残、致死率,是重症高血糖患者理想的降糖模式。

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