便捷看病 舒心住院——河北省沧州市医疗机构分工协作探索

□ 本刊记者 王富国

便捷看病 舒心住院
——河北省沧州市医疗机构分工协作探索

□ 本刊记者 王富国

“要建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，通过上下联动，发挥医疗服务体系的整体功能。”卫生部部长陈竺在1月6日召开的2011年全国卫生工作会议上说。

“公立医院改革就是要提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。而我们市、县、乡、村四级医疗机构在为患者提供便捷、舒心的服务同时，打造市级医疗机构提供高品质服务，县、乡医疗服务全民覆盖和村级卫生组织兜底的分工协作。”河北省沧州市卫生局医改办牵头人、副局长张居营告诉记者。

护士用掌上电脑为患者测数据。图/王富国

信息化助推医疗服务

沧州市人民医院始建于1961年，是一所集临床、科研、教学、预防、康复、急救为一体的大型三级综合性医院。医院的神经内科是河北省级重点发展学科，神经外科、口腔科、心内科、妇产科是市级重点学科。从去年开始，这家医院在提高服务质量方面开展的工作走在了全国医疗机构前面。

在沧州市人民医院，前来看病的东光县患者张光宇说：“如今到市医院看病真的方便多了，不仅可以在各楼层触控一体机自助挂号，还可以在分诊台凭卡挂号看病，而且各种费用还可以自助结算，真正做到了明明白白看病，清清楚楚付费！”

副院长周汝森介绍说，院里没有实行“一卡通”之前，每天8点半挂号窗口就排起了长队，可诊室却没有人，浪费了医患双方的时间，有些患者为挂上专家号还要起大早。现在医院已经取消了传统的挂号窗口，实施了“门诊预交金式一卡通”患者在各楼层的分诊台可以实现凭卡挂号，也可以在楼层的触控一体机自助挂号，打印的挂号条明确提示就诊诊区位置，同时系统实现自动分诊，智能排队叫号，优化了就诊流程，避免了患者集中挂号，节约了就诊时间。

患者在就诊过程中全流程结算，在医生工作站可以直接划卡结算治疗费用；在医技科室可以直接划卡结算检查、检验费用；在药房窗口可以划卡结算药品费用。在各楼层的触控一体机，患者可以凭卡实现药品费用、诊疗费用的自助式结算。

院里还实现了移动医、护工作站。通过使用掌上电脑，移动医生工作站使信息化扩展到床头，实现无线查房和床旁生命体征的测量及数据传输，可以实时处理医嘱、病历，通过无线系统，自动传送到护士工作站，进行实时处置提升服务能力。

移动护士工作站，将床旁数据采集、床旁无线信息审核，无线巡床，医嘱执行同步确认，提升工作效率的同时，更使信息化得到患者的切身感受，提升了对医疗过程的依赖与支持。

优质护理让患者更舒心

走进沧州市人民医院优质护理病房，感觉像是来到了温馨如家的宾馆房间。房间门牌以花朵名称命名，房间内雅致整洁，墙面上喷着鲜艳的花草，床头摆放着小巧的提示便签，留言板上随时记录医患双方的叮嘱。

医院开设优质护理病房已经有半年多。起初，医院选择了神经内科四个病区中的二个，该科室收治的病人多为生活不能自理的病人，这里没有陪护家属，患者由护士全程陪护。

据护理部工作人员介绍，优质护理病房开设前，一位76岁的病情危重女患者，自外院转入医院护理科。刚入院时，病人家属抱着试试看的心情，住进了医院的监护病房。医院的护士每天为她翻身拍背、气切换药、擦浴洗头、鼻饲营养，为病人完成所有的基础护理、专科护理工作。家属从最初的质疑，到配合和感激，态度每天都在转变。

公立医院改革，医院的服务内涵很关键。优质护理病房的开设使医患关系更加和谐，沟通轻松、有效和愉快。

优质护理示范病房开设后，监护病房全部取消了陪伴，进行无陪护管理。医护人员和这名女患者之间刚刚建立起的信任也瞬间产生了危机。病人家属开始质疑：护士们能不能胜任？随着医护人员的辛勤付出，家属越来越放心，询问越来越少，感谢的话逐渐增多，在探视离开病房时，总能听到家属说，“护士，你们辛苦了，多受累吧！”

优质护理病房开设初期，有些科室主任积极性不高，于是医院制定出台了相关的政策。科室所增加人员的费用全部由医院承担，提高了护士夜班费，并向重点岗位倾斜，还设立了示范病房专项基金。

目前，全院开设的优质护理病房数占全院普通病房数的50%。优质护理病房的开设给医院带来了很大变化。没开展的科室也受影响，向好的护理方向发展。同时，以前患者出入院通过医生，而现在更多的是通过责任护士预约复诊或住院，护士巡视发现病情的细微变化为医生的早期诊治提供了更可靠的依据。

院长王兆发总结说，公立医院改革，医院的服务内涵很关键。优质护理病房的开设使医患关系更加和谐，沟通更为轻松、有效和愉快。医生通过责任护士能够更加方便、快捷地了解患者的动态变化，在手术、值门诊时更加安心、放心，护士真正成为了医生的助手，患者的朋友。

卫生服务寻求全覆盖

2011年全国卫生工作会议上要求，要继续巩固完善新型农村合作医疗制度。

沧州市下辖的河间市（县级）卫生系统2010年提出，解决好新农合筹资问题，落实新农合财政补助政策。享受中央和省、市财政的补助政策，让新型农村合作医疗制度进一步覆盖和惠及全市所有农民。

“2010年，河间市共有64.3万人参合，参合率为90.18。其中个人交费1254.63万元，民政部门资助资金32.52万元，中央和地方财政补助8078.53万元，统筹基金9365.68万元。”河间市卫生局副局长赵书杰告诉记者。

新农合报销手续复杂一直是很多参合农民的心病。2010年，河间市为进一步简化参合农民报销手续，在县乡级医疗机构出院即报的基础上，又和沧州市卫生局联系，在沧州市7家市级定点医疗机构开展了出院即报工作。同时，简化门诊统筹报销手续。

针对参合农民门诊就医不带合作医疗证、欠账就医的习惯，探索性的制定了参合患者每次看病都要门诊登记和处方，但可以在村卫生室挂账，补偿时一次性把参合患者以前的门诊费用分次在《门诊补偿登记表》登记，分次统计，分次录入微机，填写《合作医疗证》时将多次补偿金额合计一次进行补偿登记的便民方法。

河间市卫生系统还积极探索完善各级医疗机构费用控制措施，减轻参合农民医药费用负担。市新农合中心强化对新农合定点医疗机构的监督管理，有效控制医疗费用的不合理增长，严格实行每月“三级两线”公示制度（县、乡、村三级定点机构和政府两条线公示患者姓名、医药费用和补偿金额、医疗机构的药品使用率和报免比例），严格监控各定点医疗机构住院病人的《目录》药品使用率和大型医疗设备检查阳性率，对达不到比例（药品使用率市级为60%，县级为90%，乡级为95%，大型医疗设备检查阳性率为65%）要求的，对定点医疗机构实行惩罚性措施。

在确保基金安全运行的前提下，进一步提高新农合基金使用率，扩大参合农民受益面，努力提高广大农民的就医保障水平。

2010年，沧州市565万农民，共参合526.9万人，参合率93.3%（比上年上升了3.2个百分点），五保户、贫困户参合率达到100%。参合农民人均财政补助达到120元，农民个人缴纳20元，共筹集新农合基金7.38亿元，农民报销最高封顶线提高到4万元。作为河北省唯一的医改试点市，沧州市17个县（市、区）全部开展了门诊统筹工作，实现了由家庭账户加大病统筹模式向门诊统筹加大病统筹模式的转变，大大提高了参合农民受益率。

河间市兴村乡卫生院。图/王富国

卫生服务力促均等化

2011年全国卫生工作会议提出，要促进基本公共卫生服务逐步均等化，进一步健全基层医疗卫生服务体系。

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，承担着农村的基本医疗服务和公共卫生工作。推进乡镇卫生院标准化建设，对于加快构建农村卫生服务体系，建设社会主义新农村，保障和增进农民健康，缓解群众“看病难”等方面发挥着举足轻重的作用。

河间市近几年不断加大乡镇卫生院建设投入力度。在乡镇卫生医疗机构设置上，每个建制乡镇设置1家乡镇卫生院，全县共设置20所卫生院，并定性为从事公益服务的事业单位。职能配置上，乡镇卫生院以城乡居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。卫生院主要职责是社区的预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育等工作。

兴村乡卫生院院长杨建彬介绍，卫生院辖区人口5.3万人，在岗医务人员26人，其中24人具有执业资格，是一支具有一定水平的医疗卫生队伍。院内设有床位25张，设置了妇产、骨科等10个科室。

从去年4月30日起，卫生院严格执行国家基本药物制度,实行药品零差率销售。同时对广大群众进行宣传，公布基本药物、非基本药物价格以及医疗服务收费价格，增强卫生院社会服务透明度，接受群众监督。卫生院药品销售额和去年同期相比下降28%，门诊病人处方额较去年下降42%，住院病人费用同比下降21%，杨建彬告诉记者，基本药物制度实施后，卫生院转变 “以药养医”的旧观念，改革原有的管理模式，办院方向从“做大做强”逐渐转变为“做优做精”，工作重点从“追求经济利益”逐渐转化为“注重管理服务”，进一步体现政府承办的公益和公平性质。

村民小病不出村

“现在村里的卫生室既干净舒适又便捷，诊疗水平也挺高，比城里的社区卫生站一点儿也不差。”河间市兴村乡北李子口村卫生室，治疗室一位村民正在打点滴，病人的亲属在一旁告诉记者，家人感冒了来这里输液。现在村里一般常见病、多发病都来这里看。

卫生室负责人刘宗华介绍：他已经行医近10年，北李子口村一共1600人，每天看病的大概二三十人，全年接诊7000人左右。卫生室除了承担村民疾病诊治工作外还承担着预防保健、健康教育等公共卫生工作。

县、乡、村三级卫生网络中，村卫生室是最小的单元，但它与农村群众最为贴近，对农民健康水平的提高发挥着巨大作用。结合农村新型合作医疗工作的推进，河间市把村卫生室作为乡镇卫生院的延伸，纳入合作医疗定点门诊机构，农民在卫生室看病可按规定报销相应费用。

“以前有些村医看病，说得含糊，让人心里不踏实，现在的医生看病，和你说得都很清楚。”村民张爱华说，他今年已经在村卫生室看了几次病了，虽然都是小病，但每次都药到病除，不仅花钱少，还少了去大医院的往返交通辛劳，让他真正相信了这些村卫生室的医生。

□ 编辑 崔银娜 □ 美编 王 迪