自拟养血散风汤治疗慢性湿疹的疗效观察

曾金贵

（江西中医药高等专科学校 抚州344000）

自2009年5月～2010年10月，我们用养血散风汤治疗慢性湿疹50例，疗效显著，并与西药治疗作对照观察。现将结果报告如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 按《中医病证诊断疗效标准》中的慢性湿疹诊断标准：（1）多局限于某一部位；（2）皮损境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，呈褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化；（3）常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.2 排除标准 （1）皮损合并其他细菌、真菌感染者；（2）有严重的心、肝、肾功能不全者；（3）治疗前 1个月内服用皮质激素及其他免疫抑制剂者；（4）孕妇及哺乳期妇女或半年内准备生育的男女患者；（5）不能遵医嘱服药及复诊者。

1.3 中医辨证 血虚风燥夹瘀证症见：局部皮肤干燥，脱屑，浸润肥厚，色素沉着，甚者呈苔藓样变，呈暗褐色，可伴有丘疹、血痂、抓痕，境界清楚，口干口渴，小便赤，大便秘结，舌质暗红少苔，或舌下络脉有瘀点瘀斑，脉细涩，

1.4 一般资料 符合上述标准的慢性湿疹患者98例，随机分为两组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄21～78岁，平均37岁；病程3个月～11年，平均3.7年。对照组48例，男30例，女18例；年龄20～78岁，平均36岁；病程3个月～10年，平均3.8年。两组病例在性别、年龄、病情、病程上差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 自拟养血散风汤：煅龙骨、牡蛎、生地各20 g，首乌15 g，柴胡、防风、荆芥、白鲜皮、浮萍、乌梅、五味子、桃仁、红花、僵蚕、枳壳、丹皮、苦参、地骨皮各10 g，当归6 g。水煎服，每日1剂。并煎第三次外洗，每日1次。

2.2 对照组 口服盐酸西替利嗪（商品名迪皿，国药准字 H20040249），10 mg/片，1 片 /d；派瑞松软膏（国药准字H20000454），15 g/支，适量外搽，2次/d。

3 疗效观察

3.1 临床评价 观察项目列表记录，将皮损面积、苔藓化程度、瘙痒作为观察项目，同时记录不良反应。以0～3分制评估症状和体征的严重程度。皮损面积：0= 无，1≤3 cm2，2=4～6 cm2，3 ＞ 6 cm2；苔藓化程度：0=无，1=薄屑、轻度苔藓化，2=角化、中度苔藓化，3=浸润、肥厚、严重苔藓化；瘙痒：0=无，1=搔抓≤5次/d，2=搔抓5～10次/d，3=搔抓10次/d以上。

3.2 疗效判定标准 治愈为瘙痒、皮损全部消失，总积分下降100%；显效为皮损完全改善，痒感仍存在，总积分减少40%～60%；有效为皮损有所改善，痒感仍重，总积分减少20%～40%；无效为症状及体征无改善，总积分下降＜20%[1]。

3.3 两组临床评分比较 两组各临床观察项目均有明显改善，两组在治疗后经t检验其疗效差异有显著性（P＜0.01）。见表 1。

表1 两组治疗后的疗效评分 (±S) 分

表1 两组治疗后的疗效评分 (±S) 分

组别 n 皮损面积 角化苔癣化 瘙痒治疗组 50 0.61±0.73 0.22±0.59 0.53±0.27对照组 48 1.38±0.76 1.13±0.26 0.85±0.39 t 5.12 9.81 4.73 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.4 两组临床疗效观察 见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.5 两组复发情况比较 6个月后观察复发情况。治疗组50例，复发5例，复发率10.0%；对照组48例，复发19例，复发率39.6%。两组比较，治疗组远期疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

慢性湿疹可因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症，患部皮肤表现为浸润、肥厚、色素沉着、表面粗糙以及不同程度的苔藓化。西医常用抗组胺类药物治疗，如盐酸西替利嗪、扑尔敏、赛庚啶等。有拮抗组胺作用，还有抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放而起到较广泛的抗炎作用。但随着使用时间延长疗效逐渐降低，且易形成依赖[2]。中医认为慢性湿疹由于湿热缠绵所致，热邪易耗伤阴血，导致血虚风燥，湿邪易阻滞气机，气滞形成血瘀，笔者认为慢性湿疹多为血虚风燥夹瘀。自拟养血散风汤是针对这个病机而设定的，方中荆芥、防风去皮里膜外之风，现代研究发现两者有抑制组织胺释放、抗乙酰胆碱及抑制毛细血管通透性增加的作用。白鲜皮、苦参清热除湿散风，表里双解。浮萍可透达表里，散风清热消肿，有收缩毛细血管及解热作用。僵蚕祛风解痉，祛顽固性风邪，治皮肤风疮。首乌、当归、生地养血以补其虚，防止风药伤阴，“治风先治血，血行风自灭”。当归与浮萍合，二药沟通表里，调和气血，相辅相成。柴胡、枳壳调节气机。桃仁、红花活血化瘀。气郁日久会化热，阴血不足导致阴虚内热，用丹皮、地骨皮清内热，与柴胡合可助其条达肝气。五味子、乌梅酸涩以收敛阴气，与祛风药一散一收，散中有收，收中有散。五味子有抗胆碱和增强肾上腺皮质功能作用；乌梅对蛋白质过敏及组织胺休克有对抗作用；两者都有“脱敏”的作用。龙骨、牡蛎具有调和阴阳、镇静安神之功，对于慢性湿疹常伴有心神被扰、心烦不安致夜卧难寝者有良好的疗效，而且两药含有丰富的钙盐，具有抗过敏作用。全方以养血祛风为主，注重气血的关系，清除湿热，调整阴阳。从临床疗效看，中药在改善症状和体征方面明显优于西药（P＜0.01），从降低复发率看，中药也明显优于西药（P＜0.05），说明中药治疗慢性湿疹不管是近期疗效还是远期疗效均优于西药。

[1]周英芹,於如军.他扎罗汀乳膏联合丙酸氯倍他索霜治疗慢性湿疹的疗效观察[J].皮肤病与性病,2010,32(2):25

[2]喻国华.平敏煎配合中药外洗治疗慢性湿疹50例[J].四川中医,2010,28(2):107-108