中西医结合治疗慢性肾功能衰竭40例临床观察

农振勇

（广西天等县人民医院 天等532800）

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是发生于多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的进行性发展、恶化、难治的临床综合征[1]。该病病情复杂多样，治疗棘手，严重危害人类的健康和生命。尽管现代医学对CRF的发病机理已进行了较为透彻的研究，但目前西医保守疗法效果不理想，通常采用血液透析疗法和肾移植，但此两种方法的治疗费用昂贵，加之穿刺和手术的痛苦令许多患者和家属难以接受，故非透析疗法更具有实际意义。应用中医药非透析疗法延缓慢性肾衰竭进程，已引起国内外医学界的重视。纵观近30年来国内治疗慢性肾衰的现状和研究成果表明，中西医结合治疗慢性肾衰优于单纯西医或中医治疗[2]，是较为理想的模式。近几年，我们在中西医结合治疗CRF方面取得了显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例患者均为我院2007年6月～2010年6月门诊及住院病人，符合相关诊断标准。按就诊顺序随机分为治疗组40例、对照组40例。治疗组40例中，男性25例，女性15例；年龄38～77岁，平均（46±7.44）岁；病程 10个月 ～6年，平均（2.1±1.15）年；原发病：慢性肾炎13例，良性小动脉硬化7例，糖尿病肾病12例，慢性肾盂肾炎5例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾1例；CRF分期：肾功能不全失代偿期19例，肾功能衰竭期9例，尿毒症期12例。对照组40例中，男性26例，女性14例；年龄 40～73岁，平均（45±6.58）岁；病程 9 个月～7年，平均（3.0±1.12）年；原发病：慢性肾炎 14例，良性小动脉硬化5例，糖尿病肾病13例，慢性肾盂肾炎5例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾2例；CRF分期：肾功能不全失代偿期21例，肾功能衰竭期7例，尿毒症期12例。两组性别、年龄、病程、原发病情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准及肾功能分期参照《原发性肾小球疾病分型治法及疗效判定专题座谈会》[3]制定的慢性肾衰竭诊断标准：血肌酐(SCr)＞133 μmol/L，内生肌酐清除率(CCr)＜80 mL/min；中医诊断标准参照国家药品监督局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]中慢性肾衰竭辨证分型诊断标准。

1.3 治疗方法 两组患者均予优质低蛋白、低磷饮食，禁食富含钾的水果；肾功能不全代偿期蛋白质摄入量为 l g/(kg·d)，口服复方 α-酮酸(开同片)，每次4片，每天3次；根据病情应用ACEI类药物，控制血压，降低血脂、血液黏度，延缓肾功能恶化；纠正酸中毒、电解质紊乱及贫血，补钙，合并感染者使用抗生素。治疗组：在对照组基础上加用温脾汤加味：党参 30 g，黄芪 30 g，附子 6 g，藿香 10 g，仙灵脾15 g，大黄 10 g，干姜 9 g，当归 9 g，丹参 15 g，桃仁10 g，砂仁 15 g，茯苓 20 g，姜半夏 10 g，山药 20 g，山茱萸20 g。每剂加水500 mL，煎取汁200 mL，每日1剂，分3次温服。两组均以30 d为1个疗程，2个疗程后作出疗效评价。

1.4 统计处理 采用SPSS 13.0进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 疗效观察

2.1 观察指标 治疗前及治疗结束时所有观察对象均常规检测肝功能、肾功能及血常规，治疗开始后每月检测 SCr、CCr、C 反应蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。显效：临床症状减轻或消失，CCr增加＞30%，SCr降低＞30%；有效：临床症状减轻或消失，CCr增加＞20%，SCr降低＞20%；无效：临床症状与实验室检查均无明显改善，或病情加重。

2.3 临床疗效 两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.4 肾功能改善情况 见表2。

表2 两组肾功能改善比较 (±S)

表2 两组肾功能改善比较 (±S)

注：与治疗前比较，*P＜0.01，**P＜0.05，两组治疗后均优于治疗前；治疗后两组间比较，#P＜0.01，##P＜0.05，治疗组优于对照组。

组别 n 时间 SCr(μmol/L) CRP(mg/L) IL-6(μmol/L) CCr(mL/min)对照组 40 治疗前 413.34±102.87 29.48±10.62 17.88±6.75 43.91±12.58治疗后 389.25±106.66* 22.15±10.67** 13.65±4.68* 50.66±11.77**治疗组 40 治疗前 424.24±109.32 30.22±10.14 18.45±7.54 42.32±13.32治疗后 316.12±111.21*# 16.31±8.08*## 9.65±5.34*## 68.64±15.67*#

3 讨论

CRF是一种常见病，预后严重，其发病率有逐年上升的趋势。现代研究发现慢性肾衰患者存在着严重的免疫功能障碍，表现为体液及细胞免疫水平低下，T细胞亚群比例失调。原发及各种继发肾脏疾病均存在机体免疫功能异常，自始至终都伴随着炎性因子的异常表达，其血中CRP、IL-6水平都显著升高，慢性肾衰患者尤其突出。

CRF为现代医学病名，属于中医学“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”等疾病范畴。存在虚、浊、瘀、毒四大病理机制，但脾肾虚衰、痰瘀内阻始终贯穿于整个病程之中。脾肾虚衰为本虚，标实“痰”与“瘀”。故治以补肾健脾、通腑泄浊为法。温脾汤加味方中黄芪补气健脾，利水消肿；党参健脾益气，改善运化功能；大黄活血祛瘀，通腑泄浊；半夏化浊降逆，祛除湿浊毒邪，以扶助正气，保养精血；砂仁理气和胃；藿香芳香化湿；茯苓健脾利水渗湿；山茱萸、山药同用，益气养阴，补肾健脾；姜、附温热，功能温脾祛寒；仙灵脾、当归益气补肾养血；丹参、桃仁活血化瘀。全方共奏补肾健脾、通腑泄浊、活血通络之效。本研究结果显示，中西医结合治疗CRF能大大改善慢性肾衰患者 SCr、CRP、IL-6、CCr等功能，对患者的生活质量有明显改善作用，是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法。

[1]郑杨,张琪.中医药治疗慢性肾衰思路与方法[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(8):39-40

[2]李志军.中西合璧蠲短举长-浅析中西医结合治疗慢性肾衰的优势与误区[J].中国中西医结合急救杂志,2004,11(1):10-12

[3]王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131-134

[4]中药新药临床研究指导原则 [S].北京:中国医药科技出版社,2002.163-168