中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床观察

秦琴

（甘肃省天水市中西医结合医院 天水741000）

脑卒中是目前病死率最高的疾病之一，而抑郁症是脑卒中后的常见并发症，文献报道脑卒中后抑郁症（PSD）的发病率有一定差异，一般在25%～75%之间[1]。近年来，随着社会人群老龄化和心脑血管疾病发生率的居高不下，脑卒中后抑郁症有逐年增加的趋势，对脑卒中后抑郁症的研究已引起国内外学者的重视。目前对本病的治疗多应用西药抗抑郁剂进行治疗，因其起效较慢，副作用大，患者难以承受。本文对我院近4年神经内科住院和部分门诊脑卒中后抑郁症38例患者进行中西医结合治疗，探讨其对该病的治疗作用，以获取更佳的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为本院2006年11月～2010年11月住院患者，共计76例。随机分为治疗组和对照组：治疗组38例，男20例，女18例，年龄46～80岁，平均（66±7）岁；对照组 38例，男 19例，女19例，年龄45～82岁，平均（65±8）岁。经统计学处理，两组病例性别、年龄、神经功能缺损评分差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所观察病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实[3]。中医学证候标准：根据国家中医管理局1995年公布实施的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁证》、《中医病证诊断疗效标准·癫证》及中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准》。

1.3 治疗方法 对照组在脑卒中常规治疗和正规康复训练基础上，使用氟西汀20 mg口服，1次/d；治疗组在对照组治疗基础上加用中药益水疏肝饮（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、郁金、酸枣仁、远志、生地黄、山茱萸、山药），每日1剂，水煎服，3次/d。用药3、4、5周后，进行HAMD测定，对所有脑卒中后抑郁症患者进行心理治疗和心理护理。

1.4 疗效标准 治疗后HAMD评分的减分率≥70%为显效，≥50%为有效，＜30%为无效。

1.5 观察时间 入院3、4、5周后分别对两组病例进行检查并记录，5周后比较治疗效果。

1.7 结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2 讨论

临床上脑卒中伴发心理障碍较常见，抑郁性障碍是常见类型之一，脑卒中后抑郁症可以发生在脑卒中后数小时到数天，常可持续到脑卒中后1～3年。卒中后抑郁症的存在常常可以加重患者的神经功能缺损，直接影响卒中患者的神经功能康复和生活质量。因此，对卒中后抑郁症患者进行早期诊断和综合治疗，有利于患者躯体功能恢复及改善预后。脑卒中后抑郁症的发病机制较为复杂，目前一般选择应用5-羟色胺再摄取抑制剂可取得满意的疗效。SSRI是目前新药开发中最多的一类，是临床主要应用的抗抑郁药。这些药物虽然疗效肯定，但仍有不易解决的问题，起效慢，副作用多，如口干、便秘、嗜睡、恶心、厌食等，且耐受性较差。

抑郁症属中医“郁证”范畴。《黄帝内经》认为抑郁症的核心病机是“肝郁”。而脑卒中后抑郁的病理机制多是本虚标实，本虚则为脏腑虚衰，尤以肝肾为主，实则为气机不调、痰浊瘀血、神机失运。中医认为肝主疏泄，肝气疏泄正常，则气机畅通，气血和调，脏腑活动正常。如果肝失疏泄，木失条达，则导致抑郁症。益水疏肝饮中柴胡舒肝解郁，且有抗抑郁作用[4]；当归、白芍柔肝养血，调和情志，且能稳定患者情绪[5]，促进血液循环；白术、茯苓健脾化湿；香附、郁金行气解郁，理气宽胸；酸枣仁、远志益肝养心安神；生地黄、山萸肉、山药益肾精，养肾阴：全方共奏舒肝解郁、健脾益肾养心之功。经临床观察，中西医结合治疗脑卒中后抑郁症疗效确切，并明显优于对照组，值得临床推广应用。

[1]Lincoln NB,Flannaghan T.Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke:a randomized controlled trial[J].Stroke,2003,34(1):111

[2]中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）[S].中华神经科杂志,1996,29(6):376

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001.145-146

[4]王彬.柴胡皂苷加强氟西汀在强迫游泳模型上的抗抑郁作用[J].中草药,1997,28(12):729

[5]张吉柱,董兰.多虑平合并逍遥丸治疗隐匿性抑郁症对照研究[J].中国行为医学科学,2001,10(4):368